askep diabetes militus (DM) nanda nic noc

I.              Pengkajian

Waktu Pengkajian         : 09.00 WIB

A.           Identitas

a)             Identitas klien

Nama                      : Nn. M

Umur                                   : 30 tahun

Agama                    : Islam

Suku                        : Jawa

Status Perkawinan  : Kawin

Pekerjaan                : Ibu rumah tangga

TB/BB                    : 150 cm/55 kg

Diagnosa Medis      : DM Tipe II

Alamat                    : Kaloran Temanggung

b)            Identitas penanggungjawab

Nama                      : Tn. S

Umur                       : 35 tahun

Hub. dgn klien        : Suami

Pekerjaan                : Swasta

Alamat                    : Kaloran Temanggung

c)             Tanggal masuk        : 21 Maret 2016

B.            Riwayat Kesehatan

1.             Keluhan Utama

Klien mengeluh sesak nafas, lemas dan bengkak kedua kakinya.

2.             Riwayat Kesehatan saat ini

Alasan masuk rumah sakit : Klien datang di IGD pada tanggal 21 maret 2016 jam 20.49 wib dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu sesak berkurang jika dibuat tiduran dengan bantal tinggi dan sesek bertambah jika dibuat berjalan jauh, dan kedua kaki klien bengkak. Di IGD diberi terapi infuse asering 20 tpm, oksigen nasal canul 3 lpm, injeksi furosemide 20 mg. Dan pada tanggal 21 maret 2016 jam 21.59 wib dipindah ke ruang marwah dan diberi terapi oksigen nasal canul 3 lpm dan obat oral metformin 500 mg.

3.             Riwayat Kesehatan Lalu

Penyakit yang pernah dialami : sekitar 3 bulan yang lalu klien pernah dirawat di RS gunung sawo Temanggung dengan keluhan DM.

Alergi : klien tidak ada alergi obat dan makanan.

4.             Riwayat Kesehatan Keluarga

Penyakit menular : tidak ada

Penyakit menurun : penyakit DM, dan Hipertensi.

5.             Genogram

 

                       

                        Keterangan :

                                                : laki-laki

                                                : perempuan

                                                : meninggal

                                                : tinggal satu rumah

C.           Riwayat Lingkungan Tempat Tinggal

1.             Tipe tempat tinggal

Klien tinggal di tempat yang cukup luas, ventilasi udara cukup baik.

2.             Jumlah kamar                      : 3 kamar

3.             Jumlah penghuni                 : 3 orang

4.             Kondisi tempat tinggal       : cukup bersih.

D.           Pengkajian Sistem Tubuh

Keadaan Umum               : baik

Tingkat kesadaran            : composmentis

Glascow Coma Scale       : 15 (E 4 M 6 V 5)

Tinggi Badan                   : 150 cm

Berat Badan                     : 55 kg

TTV

     Tekanan Darah            : 140/87 mmHg

     Nadi                            : 90 x/menit

Suhu                            : 37,4 C

Pernafasan                   : 24 x/menit

1.             Sistem Pernafasan

Data Subjektif :

a.              Dispnea                                             : tidak

b.             Pemajanan terhadap polusi udara      : tidak

c.              Perokok                                             : tidak

d.             Penggunaan alat bantu                      : tidak

e.              Pengetahuan batuk efektif                : tidak

Data Objektif :

a.              Pernafasan

Frekuensi       : 24 x/menit

Kedalaman    : dalam

Irama             : teratur

Kesimetrisan  : simetris

b.             Penggunaan otot bantu pernafasan   : tarikan otot interkosta

c.              Penggunaan cuping hidung   : tidak

d.             Batuk                         : tidak

e.              Taktik fremitus          : getaran paru kanan = kiri

f.              Perkusi paru               : sonor

g.             Bunyi nafas               : vesikuler

h.             Sianosis                     : ya

i.               Fungsi mental/gelisah : klien tidak tampak gelisah

2.             Sistem Kardiovaskuler

Data Subjektif :

a.              Riwayat hipertensi/masalah jantung  : ada riwayat hipertensi

b.             Riwayat edema, batuk berdarah       : tidak ada

c.              Kesemutan                                        : tidak ada

d.             Nyeri dada                                        : tidak ada

Data Objektif :

a.              Tekanan darah           : 140/87 mmHg

b.             Denyut nadi/pulsasi

Radialis                     : 90 x/menit

c.              Bunyi jantung            : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, lup dup

Irama jantung            : teratur

d.             Ekstremitas

Suhu                          : 37,4 ⁰C, akral hangat

Warna                        : tidak sianosis

Pengisian kapiler/capillary refille time : < 2 detik

Varises                       : tidak ada

Plebitis                       : tidak ada

e.              Membran mukosa bibir          : kering

Kongjutiva                            : tidak anemis

Sklera                                    : tidak ikterik

3.             Sistem Persarafan dan Musculoskeletal

Data Subjektif :

a.              Riwayat kecelakaan                                      : tidak pernah

b.             Riwayat cedera kepala dan medula spinalis  : tidak pernah

c.              Riwayat penyakit cedera serebrovaskuler     : tidak pernah

d.             Nyeri kepala              : tidak ada

e.              Penurunan sensori     : tidak ada

f.              Nyeri sendi                : tidak ada

g.             Amnesia                    : tidak ada

Data Objektif :

a.              Kesadaran                 : baik GCS : 15 (E 4 M 6 V 5)

b.             Paralisis                     : tidak ada

c.              Letargi                       : tidak ada

d.             Orientasi terhadap waktu/tempat/orang        : baik

e.              Memori jangka pendek          : baik

f.              Memori jangka panjang         : baik

g.             Fungsi saraf cranial               : baik

h.             Fungsi saraf sensorik             : baik

i.               Fungsi motorik                      : baik

4.             Sistem Integumen

Data Subjektif

a.              Riwayat gangguan kulit        : tidak ada

b.             Keluhan klien                        : tidak ada

Data Objektif

a.              Adanya luka/lesi/eritema       : tidak ada

b.             Abnormalitas kuku                : tidak ada

c.              Abnormalitas kulit                 : tidak ada

5.             Sistem Perkemihan

Data Subjektif

a.              Riwayat gangguan ginjal/saluran kemih        : tidak ada

b.             Riwayat penggunaan obat diuretik               : ada (Furosemide)

c.              Rasa nyeri dan terbakar saat kencing            : tidak ada

d.             Kesulitan BAK                                             : tidak ada

e.              Pola BAK/frekuensi BAK                            : 5 kali/hari (1320 cc/hari)

Data Objektif

a.              Retensi urin                           : tidak ada

b.             Perubahan kandung kemih    : tidak ada

c.              Karakteristik urin                  : warna kuning, bau khas amoniak

6.             Sistem Gastrointestinal

Data Subjektif

a.              Makanan pantang                  : tidak ada

b.             Kebiasaan makan                  : makan banyak (diet rumah sakit dan snack)

c.              Jenis diit                                : nasi, sayur, lauk

d.             Anoreksia                              : tidak ada

e.              Mual                                      : tidak ada

f.              Nyeri ulu hati                        : tidak ada

g.             Pembesaran abdomen            : tidak ada

h.             Gangguan mengunyah          : tidak ada

i.               Sakit gigi                               : tidak ada

j.               BB sebelum sakit                  : 55 kg

k.             Pola BAB

Frekuensi                               : 1 kali/hari

Warna                                    : kuning khas feses

Konsistensi                            : lunak, lembek

Kesulitan                               : tidak ada

l.               Konstipasi                             : tidak ada

m.           Diare                                      : tidak ada

Data Objektif

a.              BB sekarang              : 55 kg             TB : 150 cm   

b.             Halitosis                    : tidak ada

c.              Kondisi mulut           : gigi, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil

d.             Pemeriksaan abdomen

Inspeksi         : tidak ada pembesaran abdomen

Auskultasi     : bising usus 8 kali/menit

Perkusi           : timpani

Palpasi           : tidak teraba massa

7.             Sistem Penginderaan

Data Subjektif

a.              Riwayat infeksi mata/telinga             : tidak pernah

b.             Riwayat trauma mata/telinga            : tidak pernah

c.              Riwayat katarak                                : tidak pernah

d.             Riwayat glaukoma                            : tidak pernah

e.              Riwayat penyakit mata lain               : tidak pernah

f.              Gangguan penglihatan                      : tidak ada

g.             Kemampuan pendengaran                 : baik

h.             Nyeri hidung/telinga                         : tidak ada

i.               Telinga berdengung/tinnitus              : tidak ada

j.               Sensasi pengecapan                           : baik

Data Objektif

Pemeriksaan mata :

a.              Pemeriksaan visus                 : normal

b.             Lapang pandang                    : normal

c.              Gerakan mata                        : normal

d.             Pemeriksaan fisik mata          : normal

e.              Konjungtiva                          : tampak pucat

f.              Sklera                                    : tidak ikterik

g.             Pupil                                      : normal

h.             Kesimetrisan                          : simetris

Pemeriksaan hidung :

a.              Inspeksi hidung                     : simetris, bersih

b.             Palpasi                                   : tidak ada nyeri tekan

Pemeriksaan telinga :

a.              Inspeksi telinga luar              : bersih

b.             Inspeksi telinga dalam           : bersih, tidak ada serumen

c.              Palpasi daun telinga              : tidak ada nyeri, tidak ada massa

8.             Sistem Endokrin

Data Subjektif

a.              Riwayat gangguan pertumbuhan dan perkembangan           : tidak ada

b.             Riwayat DM                                                                         : ada

c.              Riwayat pembesaran pada leher atau operasi tiroid              : tidak ada

d.             Infertilitas/kesuburan                                                            : tidak ada

e.              Gangguan siklus haid                                                            : tidak ada

f.              Keringat berlebih (diaforesis)                                                : tidak ada

Data Objektif

a.              Inspeksi gangguan pertumbuhan dan perkembangan: bentuk dan proporsi tubuh normal

b.             Inspeksi wajah terhadap abnormalitas bentuk dan ekspresi wajah : normal

c.              Inspeksi kesimetrisan            : simetris

d.             Hiperpigmentasi kulit : tidak ada

e.              Penumpukan masaa otot di leher bagian belakang    : tidak ada

f.              Perubahan tanda seks sekunder : tidak ada

g.             Pertumbuhan rambut berlebih pada dada dan wajah            : tidak ada

h.             Bentuk abdomen cembung akibat penumbukan lemak : tidak ada

i.               Tremor : tidak

j.               Pembesaran kelenjar tiroid    : tidak

9.             Sistem Cairan dan Elektrolit

Data Subjektif

a.              Perasaan haus : sering haus

b.             Kedutan otot : tidak ada

c.              Kejang/riwayat kejang : tidak ada

Data Objektif

a.       In take cairan    : infus 1440 cc, minum 720 cc, obat 2 cc.

b.      Output cairan    : urin 1320 cc, IWL 825, BAB 30 cc.

c.       Balance cairan   : input-output = -13 cc.

d.      Muntah             : tidak

e.       Turgor kulit       : elastisitas berkurang.

f.       Tekstur kulit      : kenyal

g.      Kelembaban kulit : lembab

h.      Kelembaban membran mukosa : lembab

i.        Edema : ada odem dikedua kaki

j.        Perfusi perifer : akral dingin.

10.         Sistem Imunitas

Data Subjektif :

a.              Riwayat alergi/sensitifitas                 : tidak ada

b.             Reaksinya                                          : tidak ada

c.              Perubahan imunitas sebelumnya       : tidak pernah

d.             Riwayat penyakit hubungan seksual : tidak pernah

e.              Perilaku resiko tinggi             : tidak ada

f.              Tranfusi darah                                   : tidak pernah

g.             Riwayat infeksi kronis                      : tidak pernah

h.             Riwayat pembedahan                        : tidak pernah

i.               Riwayat imunisasi dewasa                : tidak pernah

j.               Riwayat penggunaan obat-obat steroid : tidak pernah

k.             Keluhan nyeri tekan pada kelenjar limfe : tidak pernah

l.               Pembesaran kelenjar limfe                 : tidak ada

Data Objektif :

a.              Inspeksi kulit dan mukosa                 : tidak ada lesi

b.             Purpura                                              : tidak ada

c.              Kemerahan di kulit                            : tidak ada

11.         Sistem Reproduksi

Data Subjektif : klien sudah menikah dan memiliki 1 anak perempuan.

12.         Sistem Hematologi

a.              Riwayat transfusi darah : klien belum pernah mendapat tranfusi darah sebelumnya.

b.             Konjungtiva : tampak pucat

c.              Tampak pucat pada kulit dan kuku

E.            Data Tambahan

1.             Pola aktifitas, istirahat dan tidur

Data Subjektif

a.              Aktifitas yang biasa dilakukan          : melakukan pekerjaan rumah.

b.             Perasaan bosan/tidak puas                 : klien bosan berada di rumah sakit.

c.              Keterbatasan karena kondisi             : klien tidak bisa beraktifitas seperti biasa karena sesak nafas.

d.             Lama waktu tidur      : klien tidur 4 jam saat malam hari di rumah sakit.

Data Objektif

a.       Status mental    : terlihat cemas

b.      Mata merah       : tidak

c.       Kelopak mata berwarna gelap  : tidak

d.      Terlihat menguap                      : tidak

2.             Integritas ego (status psikososial)

Data Subjektif

a.       Status hubungan                       : hubungan dengan keluarga baik

b.      Perasaan ketidakberdayaan      : klien tidak bisa beraktifitas seperti biasa karena sesak nafas.

c.       Peran dalam keluarga                : sebagai seorang ibu rumah tangga yang tinggal bersama anak perempuannya.

d.      Hubungan dengan anggota keluarga yang lain : baik dan harmonis

e.       Orang pendukung                     : anak-anaknya.

f.       Komunitas dengan orang lain   : dengan tetangga rumah.

Data Objektif

a.       Status emosional           : klien tampak gelisah.

b.      Bicara                            : baik, jelas, dapat dimengerti

c.       Kemampuan komunikasi non verbal     : baik

3.             Activity Daily Living

Data Subjektif

a.       Aktifitas sehari-hari      : semua aktifitas sehari-hari biasa dilakukan dengan mandiri, selama sakit aktifitas tidak dikerjakan dan aktifitas dibantu keluarga.

Data Objektif

a.       Penampilan umum        : rapi, bersih

b.      Cara berpakaian            : klien berpakaian dengan baik dan rapi

c.       Bau badan                     : tidak ada

d.      Kebersihan badan         : bersih

4.             Ketidaknyamanan

Data Subjektif

a.       Perasaan nyeri   : tidak ada

Data Objektif

a.       Mengerutkan muka       : tidak

b.      Respon emosional         : klien tampak gelisah

5.             Pembelajaran

Data Subjektif

a.       Bahasa dominan           : bahasa Jawa dan bahasa Indonesia

b.      Keterbatasan kognitif   : tidak ada

c.       Harapan terhadap tim  kesehatan : dapat membantu penyembuhan sakitnya

d.      Cara yang biasa dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan : diet dan olahraga teratur.

e.       Pengetahuan klien dan keluarga tentang kondisi klien saat ini dan perawatan yang dibutuhkan  : minum obat teratur, diet, dan olahraga teratur.

Data Objektif

a.       Klien dan atau keluarga tampak bingung         : ya

b.      Sering bertanya kepada tim kesehatan             : ya

F.            Data Penunjang

1.             Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan	Jenis Pemeriksaan	Hasil & Satuan	Nilai Normal
21/03/2016	Glukosa sewaktu	374	70-105 mg/dL
22/03/2016	Glukosa sewaktu	352	70-105 mg/dL
23/03/2016	Glukosa sewaktu	298	70-105 mg/dL

Tanggal Pemeriksaan	Jenis Pemeriksaan	Hasil & Satuan	Nilai Normal
22/03/2016	Glukosa SGOT SGPT UREUM KREATININ Cholesterol Trigliserid	H 352 18 11 14          0,60 L 103 75	70-105 mg/dL 0-35 U/L 0-35 IU/L 13-43 mg/dL 0.60-1.10 mg/dL  140-220 mg/dL 35-150 mg/dL

2.             Terapi

Jenis Terapi	Dosis	Pemberian
Ranitidine	2x30 mg	IV
Furosemid	1x20 mg	IV
Metformine	3x500 mg	P.O
Infus Asering	20 tetes/menit	IV
O2	3 lpm	Nasal canul

G.           Analisa Data

No.	Hari, Tanggal, Jam	Data	Kemungkinan Penyebab	Masalah Keperawatan
1.	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.00 wib	DS : Ny. M mengatakan lemas padahal banyak makan. DO : Ny S terlihat lemas, BB : 55 kg. GDS : 352 mg/dl. TD : 140/87 mmHg.	DM tipe 2 Glukosa tidak bisa masuk sel   Glikolisis menurun   Energi menurun   Kelelahan	Kelelahan
2.	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.00 wib	Ds : Ny. M mengatakan kedua kakinya bengkak. Do: a.      Kedua kaki odem b.      Ureum 14 mg/dL (normal) dan kreatinin 0,60 mg/dl (normal). c.      BB 55 Kg. d.     Infus Asering 20 tpm. e.      In take cairan         : infus 1440 cc, minum 720 cc, obat 2 cc. f.       Output cairan         : urin 1320 cc, IWL 825, BAB 30 cc. -         Balance cairan         : input-output = 2102-2105= -13 cc.	DM tipe 2   Hiperglikemia   Absorpsi glukosa ginjal melampaui Gula menarik banyak cairan & elektrolit Tk. Hidrostatik sel meningkat   Cairan masuk ke intersisial sel Odema   Kelebihan volume cairan	Kelebihan volume cairan
3.	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.00 wib	DS : Keluarga mengatakan Ny. M punya penyakit gula, dan kesemutan. DO : GDS : 352 mg/dl. Odema dikedua kaki, akral dingin.	DM tipe 2 Hiperglikemia Glukosa dalam darah meningkat Terjadi luka Resiko gangguan integritas kulit	Resiko gangguan integritas kulit
4.	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.00 wib	DS : Ny. M mengatakan lemas, dan banyak makan. DO : Ny. M terlihat lemas, mukosa bibir kering. GDS : 352 mg/dl.	DM tip 2 Hiperglikemia Glukosa tidak bisa masuk sel Starvasi sel Glukoneogenesis   Lipolisis & katabolisme protein Pemecahan cadangan makanan dijaringan otot & lemak Penurunan BB Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

II.           Diagnosa Keperawatan

1.      Kelelahan berhubungan dengan status penyakit (DM).

2.      Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme pengaturan melemah.

3.      Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan memasukkan nutrisi oleh karena faktor biologis (hiperglikemia).

4.      Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sistem metabolik.

III.        Rencana Keperawatan

No. Dx Kep.	Hari, Tgl, jam	Tujuan	Rencana Tindakan	Rasional
1	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.30 wib	NOC: v Activity Tollerance v Energy Conservation v Nutritional Status: Energy Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kelelahan pasien teratasi dengan kriteria hasil: a.   Kemampuan aktivitas adekuat b.  Keseimbangan aktivitas dan istirahat c.   Menggunakan tehnik energi konservasi d.  Mengidentifikasi faktor-faktor fisik dan psikologis yang menyebabkan kelelahan e.   Mempertahankan kemampuan untuk konsentrasi	NIC : Energy Management a.     Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik dan jumlah respirasi) b.    Monitor intake nutrisi c.     Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan proses penyakit d.    Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan intake makanan tinggi energi e.     Catat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan	a.       Mengetahui adanya perubahan TTV. b.      Pemenuhan nutrisi yang adekuat atau malnutrisi. c.       Memberikan pemahaman patofisiologi penyakit. d.      Pemenuhan nutrisi yang adekuat dan tepat. e.       Pemenuhan aktivitas yang sesuai kondisi klien.
2	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.30 wib	NOC : 1.     Electrolit and acid base balance 2.     Fluid balance Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam Kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria: a.     Terbebas dari odema.	NIC : Fluid balance management a.     Pertahankan catatan intake dan output yang akurat. b.     Kaji lokasi dan jenis odema. c.     Monitor masukan cairan. d.    Berikan diuretik sesuai interuksi.	a.       Mengontrol keseimbangan cairan. b.      Mengetahui jenis odema. c.       Memenuhi keseimbangan cairan. d.      Mengurangi odema.
3	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.30 wib	NOC: a.    Nutritional status: Adequacy of nutrient b.    Nutritional Status : food and Fluid Intake c.    Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan nutrisi kurang teratasi dengan kriteria hasil: a.       Nutrisi adekuat	NIC Nutrition Control a.         Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. b.         Monitor adanya penurunan BB dan gula darah c.         Monitor turgor kulit d.        Monitor intake nuntrisi e.         Catat adanya edema.	a.    pemenuhan nutrisi yang adekuat dan tepat. b.    Menegetahui adanya malnutrisi dan pengaruh kadar gula darah. c.    Adanya malnutrisi. d.   Mengetahui nutrisi yang adekuat dan tepat. e.    Mengetahui adanya gangguan metabolik.
4	Selasa, 22 maret 2016 Jam 09.30 wib	NOC : -   Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes -   Status Nutrisi -   Tissue Perfusion:perifer -   Dialiysis Access Integrity Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 2x 24 jam, diharapkan Gangguan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria hasil: v Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan v Menunjukkan pemahaman dalam mencegah terjadinya sedera. v Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami v Status nutrisi adekuat v  Sensasi dan warna kulit normal	NIC : Pressure Management a. Hindari kerutan pada tempat tidur b.Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering c. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali d.                 Monitor kulit akan adanya kemerahan e. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat f. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi protein, mineral dan vitamin.	a.    Menghindarkan terjadi lesi. b.    Menghindarkan terjadinya penyakit kulit. c.    Menghindarkan terjadinya dekubitus. L d.   Mengetahui adanya tanda iritasi kulit. e.    Mencegah terjadinya penyakit kulit. f.     Pemenuhan nutrsisi yang adekuat dan tepat.

IV.        Tindakan Keperawatan hari ke-1

No. Dx Kep.	Hari Tanggal Jam	Tindakan	Respon & Hasil
1	Selasa, 22 maret 2016 Jam 10.00 wib	a.       Menjelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan proses penyakit b.      Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian diet yang tepat. c.       Memotivasi pasien untuk istirahat cukup.	S : pasien mengatakan paham, makanan dimakan habis. O : porsi diet habis, pasien terlihat menganggukkan kepala.
2	Selasa, 22 maret 2016 Jam 10.00 wib	a.       Memonitor masukan cairan. b.      Mengkaji lokasi dan jenis odema. c.       Memberikan terapi diuretik : furosemide 20 mg.	S : - O : infuse asering 20 tpm       odem dikedua kaki       BAK 110 cc
3	Selasa, 22 maret 2016 Jam 10.00 wib	a.       Mengecek gula darah b.      Monitor intake nutrisi c.       Catat adanya edema.	S : pasien mengatakan masih bengkak dikedua kakinya,porsi makanan habis. O : GDS : 352 mg/dl, odem dikedua kaki, porsi diet habis.
4	Selasa, 22 maret 2016 Jam 10.00 wib	a.       Memotivasi pasien untuk rajin mandi. b.      Memotivasi pasien untuk mobilisasi. c.       Memoivasi pasien untuk berhati-hati untuk menghindari terjadinya lesi/luka.	S : pasien mengatakan setuju. O : -

Tindakan Keperawatan hari ke-2

No. Dx Kep.	Hari Tanggal Jam	Tindakan	Respon & Hasil
1	Rabu, 23 maret 2016 Jam 10.00 wib	d.      Menjelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan proses penyakit e.       Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian diet yang tepat. f.       Memotivasi pasien untuk istirahat cukup.	S : pasien mengatakan paham, makanan dimakan habis. O : porsi diet habis, pasien terlihat menganggukkan kepala.
2	Rabu, 23 maret 2016 Jam 10.00 wib	d.      Memonitor masukan cairan. e.       Mengkaji lokasi dan jenis odema. f.       Memberikan terapi diuretik : furosemide 20 mg.	S : - O : infuse asering 20 tpm       odem dikedua kaki sudah berkurang.       BAK 110 cc
3	Rabu, 23 maret 2016 Jam 10.00 wib	d.      Mengecek gula darah e.       Monitor intake nutrisi f.       Catat adanya edema.	S : pasien mengatakan masih bengkak dikedua kakinya,porsi makanan habis. O : GDS : 298 mg/dl, odem dikedua kaki, porsi diet habis.
4	Rabu, 23 maret 2016 Jam 10.00 wib	d.      Memotivasi pasien untuk rajin mandi. e.       Memotivasi pasien untuk mobilisasi. f.       Memoivasi pasien untuk berhati-hati untuk menghindari terjadinya lesi/luka.	S : pasien mengatakan setuju. O : -

V.           Catatan Perkembangan

No. Dx Kep.	Hari Tanggal Jam	Perkembangan Klien
1, 2, 3, dan 4	Hari ke-1 Selasa, 22 maret 2016 Jam 13.30 wib	S : Pasien mengatakan masih merasa lemas, dan bengkak dikedua kakinya. O : TD : 125/83 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 24 x/menit, BAK 110 cc, kedua kaki masih odem. A : masalah keperawatan belum teratasi. P : Lanjutkan intervensi keperawatan.
1, 2, 3, dan 4	Hari ke-2 Rabu, 23 maret 2016 Jam 13.30 wib	S : Pasien mengatakan sudah tidak lemas, dan bengkak dikedua kakinya berkurang. O : TD : 120/80 mmHg, N : 68 x/menit, RR : 20 x/menit, odem dikedua kaki berkurang. A : masalah keperawatan belum teratasi. P : Lanjutkan intervensi keperawatan. P : lanjutka intervensi fluid balance management.