askep gerontik dengan asam urat nanda nic noc

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. Y

A.    IDENTITAS UMUM

Identitas Klien

Nama                                                   : Tn. Y

Umur                                                   : 67 tahun

Jenis kelamin      : Laki-laki

Status                                            : Menikah

Agama                                           : Islam

Suku                                              : Jawa

Pendidikan                                          : Tidak Tamat SD

Alamat                                                            : Dusun Piyudan

Pekerjaan/Riwayat pekerjaan           : Petani

Diagnosa Medis/masalah KDM       : Asam Urat

Identitas Penanggungjawab

Nama                                                   : Ny. Y

Umur                                                   : 63 tahun

Jenis kelamin                                       : Perempuan

Alamat                                                            : Dusun Piyudan

Hub dengan klien                                : Isteri

B.     KELUHAN UTAMA

Klien mengeluh kedua lututnya nyeri terutama saat bangun tidur dan makan tahu.

P : nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas.

Q : nyeri terasa cenut-cenut.

R : nyeri pada kedua lutut.

S : skala 6.

T : nyeri dirasakan hilang timbul.

C.    RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Tn. Y mengatakan sudah mengetahui bahwa dirinya terkena asam urat sudah sekitar 7 tahunan, sudah pernah periksa beberapa kali didokter praktek, RS, Mantri praktek. Terakhir sekitar 6 bulan yang lalu dicek kadar asam uratnya 8,4 mg/dL. Tn Y mengatakan suka minum kopi sehari bisa 5-8 gelas juga merokok. Pada tanggal 09 Oktober 2017 di cek hasilnya 14 mg/dL.

D.    RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Tn Y mengatakan pernah mengalami asam urat.

E.     RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Anak Tn Y mengatakan tidak mengetahui riwayat kesehatan anggota keluarga terdahulu.

F.     RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tn Y tinggal dirumah bersama dengan istrinya, anak dan menantunya serta ke dua cucunya, rumah Tn Y bersih, lantai kering tidak licin, pencahayaan cukup, ventilasi udara juga cukup. Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari Tn Y beserta isterinya bekerja sebagai petani.

G.    RIWAYAT REKREASI

Tn Y mengatakan tidak pernah berpergian jauh. Sehari-hari Tn Y menghabiskan waktu dirumah dan sawah, klien mengisi waktu luang dengan menonton TV dan berinteraksi dengan tetangganya.

H.    SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

1.         Sumber Pendapatan :

Tn Y dan isterinya bekerja sebagai petani.

2.         Sumber Support Sosial :

Tn Y jika ada kesulitan dibantu oleh anaknya yang tinggal bersama dirumahnya, di Dusun Tn Y sudah ada posyandu lansia tetati Tn Y mengatakan tidak pernah ikut.

I.       DESKRIPSI HARI KHUSUS

Tn. Y mengatakan hari khusus bagi dirinya adalah hari Idul Fitri karena pada hari itu semua keluarganya berkumpul dan merayakan hari itu bersama-sama.

J.      TINJAUAN PER SISTEM

1	Keadaan Umum		:	Baik
	A	Tekanan darah	:	110/80 mmHg
	B	Nadi	:	80 x/menit
	C	RR	:	20 x/menit
	D	Suhu	:	36,7 C
2	Kulit dan kuku
	Inspeksi
	A	Warna kulit	:	Coklat
		Warna kuku		tampak kecoklatan, tampak menebal dan mengeras
	B	Lesi	:	tidak ada lesi
	C	Pigmentasi berlebih	:	tidak ada pigmentasi berlebih
	D	Jaringan parut	:	tidak ada jaringan parut
	e	Distribusi rambut	:	rambut tipis, beruban
	f	Kebersihan kuku	:	kuku terpotong pendek, rapi dan bersih
	g	Kelainan pada kuku	:	tidak ada kelainan pada kuku
	h	Bulla (lepuh)	:	tidak terdapat bulla (lepuh)
	i	Ulkus	:	tidak terdapat ulkus
	Palpasi
	a	Tekstur	:	tekstur kulit keriput
	b	Turgor	:	Elastis < 2 detik
	c	Pitting edema	:	tidak terdapat pitting edema
	d	Capilarry refill time	:	< 3 detik
3	Kepala
	Inspeksi
	a	Bentuk kepala	:	Mesocepal
	b	Kebersihan	:	Bersih, tidak ada ketombe dan kotoran
	c	Warna rambut	:	Putih beruban
	d	Kulit kepala	:	Bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat lesi.
	e	Distribusi rambut	:	Merata
	f	Kerontokan rambut	:	Tidak ada
	g	Benjolan dikepala	:	Tidak ada benjolan di kepala
	h	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
	Palpasi
	a	Nyeri kepala	:	Tidak ada nyeri kepala
	b	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
4	Mata
	Inspeksi
	a	Ptosis	:	Ya, ada kantung mata
	b	Iris	:	Warna kecoklatan
	c	Konjungtiva	:	Konjungtiva tidak anemis
	d	Sklera	:	Sklera tidak ikterik
	e	Kornea	:	Kornea jernih
	f	Pupil	:	Isokor
	g	Peradangan	:	Tidak ada peradangan
	h	Katarak	:	Tidak ada katarak
	j	Gerak bola mata	:	Gerakan bola mata simetris
	k	Alat bantu penglihatan	:	Tidak ada
	Palpasi
	a	Kelopak mata	:	Tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata, terdapat kantung mata
5	Telinga
	Inspeksi
	a	Bentuk telinga	:	Bentuk telinga simetris
	b	Lesi	:	Tidak terdapat lesi
	c	Peradangan	:	Tidak tampak adanya peradangan pada telinga
	d	Kebersihan telinga luar	:	Telinga luar tampak bersih
	e	Kebersihan lubang telinga	:	Tampak adanya sedikit serumen pada kedua telinga
	f	Membran timpani	:	Membran timpani utuh
	g	Fungsi pendengaran	:	Fungsi pendengaran ada penurunan
	Palpasi
	a	Daun telinga	:	Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada daun telinga
6	Hidung dan sinus
	Inspeksi
	a	Bentuk	:	Bentuk hidung simetris
	b	Peradangan	:	Tidak tampak adanya peradangan pada hidung
	c	Penciuman	:	Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau
	Palpasi
	a	Sinusitis	:	Tidak tampak adanya sinusitis
	b	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung
7	Mulut dan tenggorokan
	Inspeksi
	b	Mukosa	:	Mukosa bibir lembab
	c	Bibir pecah-pecah	:	Tidak ada
	d	Kebersihan gigi	:	Gigi tampak bersih
	e	Gigi berlubang	:	Tidak ada
	f	Gusi berdarah	:	Tidak ada perdarahan pada gusi
	g	Kebersihan lidah	:	Bersih
	h	Pembesaran tonsil	:	Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
	i	Temuan yang lain	:	Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan menelan makanan
8	Leher
	Inspeksi kesimetrisan leher		:	Leher tampak simetris
	Palpasi
	a	Kelenjar limfe	:	Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
	b	Pembesaran  kelenjar tyroid	:	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
9	Dada  dan tulang belakang
	Inspeksi
	a	Bentuk dada	:	Bentuk dada simetris
	b	Kelainan bentuk dada	:	Tidak ada kelainan bentuk dada
	c	Kelainan tulang belakang	:	Tidak terdapat kelainan tulang belakang
10	Pernafasan
	Inspeksi
	a	Pengembangan dada	:	Pengembangan dada simetris
	b	Pernafasan	:	Irama nafas teratur
	c	Retraksi interkosta	:	Tidak ada retraksi interkosta
	d	Nafas cuping hidung	:	Tidak ada pernafasan cuping hidung
	Palpasi
	a	Taktil fremitus	:	Taktil fremitus kanan = taktil fremitus kiri
	b	Pengembangan dada	:	Pengembangan dada simetris
	Perkusi		:	Perkusi sonor
	Auskultasi		:	Bunyi nafas vesikuler
	a	Suara tambahan	:	Tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing, ronchi  dan krekles
	b	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak teraba massa dan nyeri tekan pada area dada
11	Kardiovaskuler
	Inspeksi		:	Ictus cordis tampak
	Palpasi		:	Ictus cordis teraba pada IC V midclavicula sinistra
	a	Iktus kordis	:	Tidak tampak
	b	Nadi radialis	:	80 x/menit teraba teratur
	Perkusi		:	Redup
	Auskultasi
	a	Bunyi jantung	:	Bunyi jantung I, dan II murni. Tidak terdengar suara tambahan
12	Gastrointestinal
	Inspeksi		:	Bentuk abdomen datar
	Auskultasi		:	Peristaltik usus 12 x/menit
	Perkusi		:	Timpani
	Palpasi		:	Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen.
14	Perkemihan
	a	Warna urin	:	Warna urin kuning
	b	Jumlah urin	:	± 1500 cc/hari
	c	Nyeri saat BAK	:	Tidak nyeri saat BAK
	d	Hematuria	:	Tidak ada hematuria
	e	Rasa terbakar saat BAK	:	Tidak ada rasa terbakar saat BAK
	f	Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan)	:	Tidak ada
	g	Mengompol	:	Tidak ada
	h	Tidak bisa BAK	:	Tidak ada
15	Muskuloskeletal
	Inspeksi
	a	Lesi kulit	:	Tidak ada
	b	Tremor	:	Tidak ada
	Palpasi
	a	Tonus otot ekstremitas atas	:	Baik
	b	Tonus otot ekstremitas bawah	:	Baik
	c	Kekuatan ekstremitas atas	:	Kuat (skor 5)
	d	Kekuatan ekstremitas bawah	:	Kuat (skor 5)
	e	Rentang gerak	:	Terbatas karena ada nyeri pada lutut
	f	Edema kaki	:	Tidak terdapat edema
	g	Refleks Bisep	:	Kanan (+) Kiri (+)
	h	Refleks Trisep	:	Kanan (+) Kiri (+)
	j	Refleks patella	:	Kanan (+) Kiri (+)
	j	Refleks Achilles	:	Kanan (+) Kiri (+)
	k	Deformitas sendi	:	Tidak ada
	l	Nyeri ekstremitas	:	Nyeri pada lutut
16	SSP (N I – XII)
	a	Olfaktori	:	Fungsi penciuman baik. Klien masih dapat membedakan bau
	b	Optikus	:	Fungsi penglihatan sudah berkurang. Klien tidak mampu lagi melihat jarak jauh dengan jelas, klien menggunakan alat bantu kaca mata untuk membaca
	c	Okulomotorius	:	Gerakan bola mata simetris
	d	Throklear	:	Klien mampu menggerakan bola mata ke atas dan ke bawah
	e	Trigeminus	:	Klien mampu mengunyah
	f	Abdusen	:	Baik
	g	Facialis	:	Bentuk bibir simetris
	h	Auditori	:	Fungsi pendengaran sudah mulai menurun
	i	Glosofaringeal	:	Klienmampu merasakan sensasi rasa pada lidah
	j	Vagus	:	Klien mampu menelan makanan
	k	Aksesorius	:	Klien mampu menoleh ke kiri dan ke kanan, klien mampu mengangkat kedua bahu dengan simetris
	l	Hipoglosus	:	Pengucapan kata masih jelas, tidak ada pelo
17	Sistem Endokrin
	a	Pembesaran tiroid	:	Tidak ada pembesaran tiroid
	b	Riwayat penyakit metabolik	:	Terdapat riwayat penyakit metabolik seperti DM
18	Genetalia dan anal
	a	Kebersihan	:	Bersih
	b	Haemoroid	:	Tidak ada hemoroid
	c	Kesan (bau)	:	Tidak ada bau pesing atau bau tidak enak

K.    PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

1	Psikososial
	Hubungan dengan orang lain	:	Tn Y mampu berinteraksi dengan baik dengan istri,  anak, menantu ,cucu, cicit dan orang-orang lain di sekitarnya.
	Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman	:	Tn. Y berinteraksi dengan teman lansia saat datang di Posbindu.
	Stabilitas emosi	:	Tn. Y selalu tenang dan tidak pernah marah-marah.
	Harapan klien	:	Tn Y mengatakan ingin tubuhnya sehat.
	Frekuensi kunjungan keluarga	:	Kedua anak Tn. Y tinggal berdekatan dengan rumahnya
	Pertengkaran dengan  teman	:	Tn Y mengatakan tidak ada pertengkaran dengan teman-temannya
	Curiga dengan teman	:	Tidak ada
2	Sosial Ekonomi
	Pekerjaan	:	Tn Y bekerja sebagai petani
	Penghasilan	:	Mandiri
	Asuransi  kesehatan/jaminan pelayanan kesehatan	:	Tn Y  tidak memiliki jaminan kesehatan (BPJS).
	Jumlah keluarga	:	Klien memiliki 2 orang anak, 2 orang menantu, dan 6 cucu.
3	Identifikasi masalah emosional
	Pertanyaan tahap 1	:
	Mengalami kesulitan tidur?	:	Tn Y  tidak mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien dapat tidur pada siang hari dan pada malam hari tidak sering terbangun.
	Merasa gelisah?	:	Tn Y mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah.
	Sering murung dan menangis sendiri?	:	Tn Y mengatakan tidak pernah merasa murung dan menangis. Tn Y mengatakan selalu bahagia dan bersyukur.
	Sering khawatir?	:	Tn Y mengatakan kawatir bila sendinya mulai nyeri.

L.     PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Indeks KATZ

Tn Y termasuk dalam kategori mandiri dalam makan, kontinensia (BAB dan BAK), menggunakan pakaian, mandi, pergi ke toilet dan berpindah.

Barthel Indeks

No	Kriteria	Skor	Keterangan
1.	Makan 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 3 x sehari Jumlah 1 piring/sekali makan Jenis nasi, sayur, lauk
2.	Minum 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 5 x sehari Jumlah ± 1000 cc Jenis air putih
3.	Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya 10   : bantuan 15   : mandiri	15
4.	Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0   : bantuan 5   : mandiri	5	Frekuensi 1 x sehari pada sore hari
5.	Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram) 5   : bantuan 10 : mandiri	10
6.	Mandi 5   : bantuan 15 : mandiri	15
7.	Jalan di permukaan datar 0   : bantuan 5   : mandiri	5
8.	Naik turun tangga 5   : bantuan 10 : mandiri	10
9.	Mengenakan pakaian 5   : bantuan 10 : mandiri	10
10.	Kontrol Bowel (BAB) 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 2 hari sekali Konsistensi lunak
11.	Kontrol Bladder (BAK) 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 5-7 x/hari Warna kuning
12.	Olahraga/latihan 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Klien berolahraga jalan kaki setiap pagi hari.
13.	Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi setiap hari dengan membaca majalah.

Keterangan :   

130       : Mandiri

                        65-125  : Ketergantungan sebagian

                        60        : Ketergantungan total

Interpretasi hasil pemeriksaan : Tn Y saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Tn Y memperoleh total skor 130 yang berarti Tn Y dalam kategori mandiri.

SKOR NORTON

Aspek yang Dikaji	Score
Kondisi fisik umum : Baik	4
Kesadaran Komposmentis	4
Akivitas Ambulan	4
Mobilitas Bergerak bebas	4
Inkontinensia Tidak ada	4
Total Score	20

            Kategori skor :

            16-20   : Kecil sekali/tak terjadi

            12-15   :Kemungkinan kecil terjadi

            <12      : Kemungkinan besar terjadi

Interpretasi/kesimpulan :

Tn Y saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Tn Y memperoleh total skor 20 yang berarti Tn Y dalam kategori kecil sekali/tak terjadi.

M.   PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1.      Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)

No.	Pertanyaan	Benar	Salah	Ket.
1.	Tanggal berapa hari ini?	√		Klien menjawab tanggal 23
2.	Hari apa sekarang?	√		Klien menjawab hari ini hari Senin
3.	Apa nama tempat ini?	√		Klien menjawab ini adalah rumahnya
4.	Dimana alamat anda?	√		Klien menjawab di Piyudan RT 11/ RW 3
5.	Berapa umur anda?	√		Klien menjawab 67 tahun
6.	Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)?	√		Klien menjawab 1950
7.	Siapa presiden Indonesia sekarang?	√		Klien menjawab pak Jokowi
8.	Siapa presiden Indonesia sebelumnya?	√		Klien menjawab Pak SBY
9.	Siapa nama ibu anda?	√		Klien menjawab Ny. W
10.	Berapa 20-3? Tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun berurutan.	√		Klienmenjawab 20-3 = 17 17 -3 = 13 14-3 = 11
	Jumlah	10	0

Interpretasi Hasil :

Salah 0-2         : Fungsi intelektual utuh

Salah 3-4         :Kerusakan intelektual ringan

Salah 5-7         :Kerusakan intelektual sedang

Salah 8-10       :Kerusakan intelektual berat

Interpretasi/kesimpulan :

Hasil pemeriksaan SPMSQ Tn. Y didapatkan fungsi intelektual utuh.

2.      Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No	Aspek kognitif	Nilai maks	Nilai klien	Kriteria
1	Orientasi	5	5	Menyebutkan dengan benar □   Tahun : 2017 (benar) □   Musim : Hujan (benar) □   Tanggal : 23 (benar) □   Hari: Senin (benar) □   Bulan : Januari(benar)
	Orientasi	5	5	Dimana kita sekarang □   Kabupaten Temanggung (benar) □   Kecamatan Jumo (benar) □   Kelurahan Padureso (benar) □   Dusun Piyudan (benar) □   RT 11 RW 3 (benar)
2	Registrasi	3	3	Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) □   Obyek 1 : Rumah Sakit (benar) □   Obyek 2 : Kantor (benar) □   Obyek 3 : Puskesmas (benar)
3	Perhatian dan kalkulasi	5	1	Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali 100 - 7 = 93
4	Mengingat	3	3	Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek □   Obyek 1 : Rumah Sakit (benar) □   Obyek 2 : Kantor (benar) □   Obyek 3 : Puskesmas (benar)
5	Bahasa	9	5	Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien □   Mengetahui nama : kertas (benar) Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin. □   Tak ada jika (salah) □   Dan (salah) □   Atau (salah) □   Tetapi (salah) Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai” □   Ambil kertas (benar) □   Lipat dua (benar) □   Taruh di lantai (benar) Perintahkan pada klien untuk hal berikut  Tutup mata anda □   Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda (benar)
Total nilai			22

>23           : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22        :Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17          :Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Interpretasi hasil :

Tn. Y saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Tn. Y memperoleh total skor sebanyak 22, Tn. Y termasuk dalam kategori kerusakan aspek fungsi mental ringan

3.      Skala depresi

No	Pertanyaan	Jawaban yang sesuai
1	Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda	TIDAK	ya
2	Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?	tidak	YA
3	Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?	tidak	YA
4	Apakah anda merasa sering bosan?	tidak	YA
5	Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?	TIDAK	-
6	Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?	-	YA
7	Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?	TIDAK	ya
8	Apakah anda merasa sering tidak berdaya?	tidak	YA
9	Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?	-	YA
10	Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?	tidak	YA
11	Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan?	TIDAK	ya
12	Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?	tidak	YA
13	Apakah anda merasa penuh semangat?	TIDAK	-
14	Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?	tidak	YA
15	Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?	-	YA
	Total score	5

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1

Keterangan :

Score  5 -9                   : Kemungkinan depresi ringan

Score 10  atau lebih     : Depresi

Interpretasi/kesimpulan :

Tn. Y saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Tn. Y memperoleh total skor sejumlah 5 sehingga Tn. S dapat dikategorikan dalam kategori kemungkinan depresi ringan.

N.    PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok			:	Tn. Y pernah merokok, nemun sejak 40-an tahun yang lalu.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1	Kebutuhan nutrisi
	Frekuensi makan	:	2 x sehari, teratur
	Jumlah makanan yang dihabiskan	:	1 porsi habis
	Snack	:	Kadang-kadang
2	Pemenuhan cairan
	Frekuensi minum	:	6 gelas
	Jenis minuman	:	Air putih, teh, kopi
3	Pola kebiasaan tidur
	Jumlah waktu tidur	:	8 jam
	Gangguan tidur	:	Tidak ada. Tn. Y dapat tidur nyenyak pada malam hari dan dapat tidur siang
	Penggunaan waktu luang	:	Nonton TV
4	Pola eliminasi BAB
	Frekuensi BAB	:	1 hari sekali
	Konsistensi	:	Lembek
	Gangguan BAB	:	Tidak ada gangguan dalam BAB
5	Pola eliminasi BAK
	Frekuensi	:	6-7 kali/hari
	Warna urin	:	Kuning jernih
	Gangguan BAK	:	Tidak ada gangguan dalam BAK
6	Pola aktifitas
	Kegiatan produktif yg dilakukan	:	Tidak ada. Tn. Y hanya menghabiskan waktu dirumah
7	Pola pemenuhan personal hygiene
	Mandi	:	2 x sehari pada pagi dan sore hari
	Memakai sabun	:	Ya
	Sikat gigi	:	2x sehari pagi dan sore
	Menggunakan pasta gigi	:	Ya
	Berganti pakaian bersih		2 x sehari

O.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

Asam urat        : 14 mg/dL

P.   PROGRAM TERAPI

Tidak ada

Q.    ANALISA DATA

Hari/ Tgl/ Jam	Data	Etiologi	Problem
Senin, 09 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	Data subjektif : 1.          Klien mengeluh kedua lututnya nyeri terutama saat bangun tidur dan makan tahu. P : nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas. Q : nyeri terasa cenut-cenut. R : nyeri pada kedua lutut. S : skala 6. T : nyeri dirasakan hilang timbul. Data objektif : 1.          Hasil cek Asam urat : 14 mg/dL 2.          Hasil pengajian Rentang gerak : terbatas 3.          Hasil pengkajian Nyeri ekstremitas : Nyeri pada lutut	Agen cedera biologis	Nyeri akut (00132)
Senin, 09 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	Data subjektif : 1.         Tn. Y mengeluh kedua lututnya nyeri 2.         Tn. Y mengatakan terkena asam urat sudah sekitar 7 tahun 3.         Tn. Y mengatakan minum kopi 5-8 gelas/hari dan merokok Data objektif : 1.          Asam urat 14 mg/dL 2.          Merokok 3.          Hasil pengkajian Nyeri ekstremitas : Nyeri pada lutut	Sumber daya tidak cukup (pengetahuan)	Ketidakefektifan manajemen kesehatan (00078)

R.    PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (00132).

2.      Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).

S.      INTERVENSI KEPERAWATAN

No.	Hari/Tgl/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria Hasil	Rencana Keperawatan
1.	Senin, 09 Oktober 2017 jam 16.10 WIB	Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (00132).	Kontrol Nyeri (1605) Indikator : a.          Menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik (4) b.          Melaporkan nyeri yang terkontrol (4) c.          Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri (4)	Manajemen Nyeri (1400) a.         Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif. b.         Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri. c.         Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi. d.        Berikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri dan antisipasi  nyeri. e.         Evaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri. Aplikasi Panas/Dingin (1380) a.         Jelaskan penggunaan aplikasi panas. b.         Gunakan metode stimulasi dengan kompreshangat pada lutut. c.         Evaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan klien. d.        Motivasi klien untuk menggunakan aplikasi panas secara konsisten.
2.	Senin, 09 Oktober 2017 jam 16.10 WIB	Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).	Pengetahuan : Manajemen Arthritis (1831) a.       Faktor penyebab (4) b.      Tanda dan gejala (4) c.       Manfaat manajemen penyakit (4) d.      Latihan rutin yang efektif (4) e.       Strategi mengelola nyeri (4)	Pengajaran : Proses Penyakit (5602) a.         Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses penyakit. b.         Berikan penyuluhan tentang penyakit klien. c.         Jelaskan tentang program terapi. d.        Edukasi klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan senam. e.         Diskusikan tentang perubahan gaya hidup.

T.     IMPLEMENTASI

No.	No Dx Kep.	Hari, Tanggal, Waktu	Implementasi	Respon pasien
1.	2	Senin, 09 Oktober 2017 jam 16.15 WIB	1.          Memberikan pendidikan kesehatan tentang asam urat	S  : Tn. Y mengatakan sekarang sudah paham mengenai asam urat. O  : Tn. Y terlihat menjawab pertanyaan
2.	1	Selasa, 10 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.      Mengajarkan kompres hangat	S  : Tn Y mengatakan nyeri berkurang sakal 3, rasanya nyaman. O  : -
3.	1 dan 2	Senin, 16 Oktober 2017 jam 09.30 WIB	1.    Mengajarkan senam ergonomis 2.    Mengajarkan teknik relaksasi	S  : Tn. Y mengatakan rasanya nyaman Tn. Y mengatakan badan rasanya segar O  : Tn. Y terlihat mengikuti gerakan senam dengan baik
4.	2	Selasa, 17 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.    Memberikan pendidikan kesehatan tentang diit asam urat	S  : Tn. Y mengatakan sekarang sudah paham mengenai asam urat. O  : Tn. Y terlihat menjawab pertanyaan
5.	2	Senin, 23 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.    Melatih senam ergonomis	S  : Tn. Y mengatakan rasanya nyaman Tn. Y mengatakan badan rasanya segar O  : Tn. Y terlihat mengikuti gerakan senam dengan baik
6.	2	Selasa, 24 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.      Melatih senam ergonomis	S  : Tn. Y mengatakan rasanya nyaman Tn. Y mengatakan badan rasanya segar O  : Tn. Y terlihat mengikuti gerakan senam dengan baik
7.	1	Rabu, 25 Oktober 2017 jam 11.30 WIB	1.    Melakukan teknik relaksasi dan kompres hangat	S  : Tn Y mengatakan sudah tidak terasa nyeri, rasanya nyaman. O  : Tn. Y terlihat segar
8.	2	Senin, 30 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.      Melatih senam ergonomis	S  : Tn. Y mengatakan rasanya nyaman Tn. Y mengatakan badan rasanya segar O  : Tn. Y terlihat mengikuti gerakan senam dengan baik
9.	2	Selasa, 01 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.      Melatih senam ergonomis	S  : Tn. Y mengatakan rasanya nyaman Tn. Y mengatakan badan rasanya segar O  : Tn. Y terlihat mengikuti gerakan senam dengan baik
10.	1 dan 2	Rabu, 02 Oktober 2017 jam 16.00 WIB	1.    Mengevaluasi keluhan Tn. Y 2.    Mengevaluasi latihan yang sudah diajarkan 3.    Mengecek kadar asam urat	S  : Tn. Y mengatakan sudah tidak nyeri Tn. Y mengatakan sudah mengerti tentang asam urat dan diit asam urat O  : Tn. Y terlihat menyebutkan kadar asam urat normal, tanda gejala dan cara mengontrolnya serta makanan atau minuman yang dihindari. Kadar asam urat 6,7 mg/Dl.

U.    EVALUASI

Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi
Rabu, 02 Oktober 2017 jam 16.30 WIB	Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (00132).	S : -          Tn. Y mengatakan sudah paham bahwa penyebab nyeri karena timbunan asam urat pada lutut.. -          Tn. Y mengatakan setelah dikompres, lututnya terasa nyaman dan nyeri sudah tidak terasa lagi. -          Tn. Y mengatakan merasa nyaman saat dikompres hangat. -          Tn. Y mengatakan sudah rutin  melakukan kompres hangat setiap malam hari. O : -          Klien Tn. Y mampu mengidentifikasi penyebab nyeri yang saat ini dialami. -          Klien Tn. Y tampak nyaman saat diberi kompres hangat pada lutut. -          Tidak tampak kemerahan pada kulit dan luka pada area lutut, ekspresi wajah Tn. Y tampak nyaman. A : Masalah nyeri akut teratasi. P : Motivasi Tn. Y untu melakukan kompres hangat jika terjadi nyeri lutut.
Rabu, 02 Oktober 2017 jam 16.30 WIB	Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).	S : -          Tn. Y mengatakan kadar asam urat normal, tanda gejala dan cara mengontrolnya serta makanan atau minuman yang dihindari. -          Tn. Y mengatakan sudah mengurangi minum kopi. -          Tn. Y mengatakan akan rutin ikut posyandu lansia untuk memeriksakan kesehatannya. O : -          Tn. Y terlihat menyebutkan kadar asam urat normal, tanda gejala dan cara mengontrolnya serta makanan atau minuman yang dihindari. -          Kadar asam urat 6,7 mg/Dl. A : Masalah ketidakefektifan manajemen kesehatan teratasi. P : Motivasi Tn. Y untuk diit asam urat dan latihan senam ergonomis secara rutin.