askep gerontik dengan hipertensi nanda nic noc

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN HIPERTENSI

       Hari &Tanggal pengkajian : Senin, 09 Oktober 2017

A.    IDENTITAS UMUM

Identitas Klien

Nama                                                   : Ny. P

Umur                                                   : 70 tahun

Jenis kelamin                                   : Perempuan

Status                                             : Kawin

Agama                                            : Islam

Suku                                              : Jawa

No RM                                                : -

Pendidikan                                          : Tidak Tamat SD

Alamat                                                            : Dusun Piyudan

Pekerjaan/Riwayat pekerjaan             : Tidak bekerja                        

Diagnosa Medis/masalah KDM         : Hipertensi

           Identitas Penanggungjawab

Nama                                                   : Tn. D

Umur                                                   : 80 tahun

Jenis kelamin                                       : Laki-laki

Alamat                                                            : Dusun Piyudan

Hub dengan klien                                : Suami

B.     KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh kepalanya terasa pusing.

C.    RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien mengatakan sudah menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Jika tekanan darahnya tinggi, kepala Ny. P terasa pusing sehingga sulit untuk tidur, kaki terasa berat jika berjalan. Ny. P mengatakan tidak rutin minum obat untuk hipertensi. Ny. P hanya meminum obat bila kepalanya terasa pusing. Setelah dilakukan pengukuran TD didapatkan tekanan darah Ny. P 180/100 mmHg.

D.    RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Keluarga mengatakan sekitar 1 tahun yang lal Ny. P pernah mengalami stroke. Ny. P mengatakan bahwa tidak ikut posyandu lansia untuk mengontrol tekanan darahnya.

E.     RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga mengatakan bahwa tidak ada yang menderita hipertensi di dalam anggota keluarganya.

F.     RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Ny. P tinggal bersama dengan isteri, anak, dan ke tiga cucunya. Rumah Ny. P bersih, namun penerangan rumah kurang terang. Tidak ada sampah berserakan di sekitar rumah Ny. P. Lantai rumah plaster, bersih, dan kering tidak licin.

G.    RIWAYAT REKREASI

Ny. P mengatakan bahwa jarang sekali bahkan hampir tidak pernah pergi berekreasi karena kondisi ekonomi yang kurang dan kondisi fisik yang sudah tua, kadang sebagai hiburan menonton TV.

H.  SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

1.         Sumber Pendapatan :

Selama ini, biaya kehidupan Ny. P berasal dari suaminya yaitu Tn. D yang bekerja sebagai petani.

2.         Sumber Support Sosial :

Ny. P mendapat dukungan sosial dari suami dan anak-anaknya.

I.       DESKRIPSI HARI KHUSUS

Ny. P mengatakan tidak ada hari khusus bagi dirinya.

J.      TINJAUAN PER SISTEM

1	Keadaan Umum		:	Baik
	A	Tekanan darah	:	180/100 mmHg
	B	Nadi	:	84 x/menit
	C	RR	:	20 x/menit
	D	Suhu	:	36,5 C
2	Kulit dan kuku
	Inspeksi
	A	Warna kulit	:	coklat
		Warna kuku		Merah muda
	B	Lesi	:	tidak ada lesi
	C	Pigmentasi berlebih	:	tidak ada pigmentasi berlebih
	D	Jaringan parut	:	tidak ada jaringan parut
	e	Distribusi rambut	:	rambut tipis rata
	f	Kebersihan kuku	:	kuku terpotong pendek, rapi dan bersih
	g	Kelainan pada kuku	:	tidak ada kelainan pada kuku
	h	Bulla (lepuh)	:	tidak terdapat bulla (lepuh)
	i	Ulkus	:	tidak terdapat ulkus
	Palpasi
	a	Tekstur	:	tekstur kulit keriput
	b	Turgor	:	Elastisitas berkurang
	c	Pitting edema	:	tidak terdapat pitting edema
	d	Capilarry refill time	:	< 3 detik
3	Kepala
	Inspeksi
	a	Bentuk kepala	:	Bentuk kepala mesocepal
	b	Kebersihan	:	Bersih
	c	Warna rambut	:	Putih beruban
	d	Kulit kepala	:	Bersih, tidak terdapat lesi.
	e	Distribusi rambut	:	Tebal
	f	Kerontokan rambut	:	Ya
	g	Benjolan di kepala	:	Tidak ada benjolan di kepala
	h	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
	Palpasi
	a	Nyeri kepala	:	Tidak ada
	b	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
4	Mata
	Inspeksi
	a	Ptosis	:	Ya
	b	Iris	:	Warna kecoklatan
	c	Konjungtiva	:	Konjungtiva tidak anemis
	d	Sklera	:	Sklera tidak ikterik
	e	Kornea	:	Kornea jernih
	f	Pupil	:	Isokor
	g	Peradangan	:	Tidak ada peradangan
	h	Katarak	:	Tidak ada katarak
	j	Gerak bola mata	:	Gerakan bola mata simetris
	k	Alat bantu penglihatan	:	Pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
	Palpasi
	a	Kelopak mata	:	Tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata, terdapat kantung mata
5	Telinga
	Inspeksi
	a	Bentuk telinga	:	Bentuk telinga simetris
	b	Lesi	:	Tidak terdapat lesi
	c	Peradangan	:	Tidak ada
	d	Kebersihan telinga luar	:	Telinga luar tampak bersih
	e	Kebersihan lubang telinga	:	Bersih, tidak ada penumpukan serumen
	f	Membran timpani	:	Membran timpani utuh
	Palpasi
	a	Daun telinga	:	Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada daun telinga
6	Hidung dan sinus
	Inspeksi
	a	Bentuk	:	Bentuk hidung simetris
	b	Peradangan	:	Tidak ada
	c	Penciuman	:	Fungsi penciuman baik
	Palpasi
	a	Sinusitis	:	Tidak ada
	b	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
7	Mulut dan tenggorokan
	Inspeksi
	b	Mukosa	:	Mukosa bibir lembab
	c	Bibir pecah-pecah	:	Tidak
	d	Kebersihan gigi	:	Gigi tampak bersih
	e	Gigi berlubang	:	Tidak ada
	f	Gusi berdarah	:	Tidak ada perdarahan pada gusi
	g	Kebersihan lidah	:	Bersih
	h	Pembesaran tonsil	:	Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
	i	Temuan yang lain	:	Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan mengunyah maupun menelan makanan.
8	Leher
	Inspeksi kesimetrisan leher		:	Leher tampak simetris
	Palpasi
	a	Kelenjar limfe	:	Tidak ada pembesaran
	b	Pembesaran  kelenjar tyroid	:	Tidak ada
9	Payudara
	a	Bentuk	:	Bentuk payudara mengecil
	b	Kesimetrisan	:	Payudara tampak simetris
	c	Benjolan	:	Tidak ada benjolan
	d	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak terdapat nyeri tekan
10	Dada  dan tulang belakang
	Inspeksi
	a	Bentuk dada	:	Bentuk dada simetris
	b	Kelainan bentuk dada	:	Tidak ada
	c	Kelainan tulang belakang	:	Tidak ada
11	Pernafasan
	Inspeksi
	a	Pengembangan dada	:	Pengembangan dada simetris
	b	Pernafasan	:	Irama nafas teratur
	c	Retraksi interkosta	:	Tidak ada retraksi interkosta
	d	Nafas cuping hidung	:	Tidak ada pernafasan cuping hidung
	Palpasi
	a	Taktil fremitus	:	Taktil fremitus kanan = taktil fremitus kiri
	b	Pengembangan dada	:	Pengembangan dada simetris
	Perkusi		:	Perkusi sonor
	Auskultasi		:	Bunyi nafas vesikuler
	a	Suara tambahan	:	Tidak ada suara nafas tambahan
	b	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak teraba massa
12	Kardiovaskuler
	Inspeksi		:	Ictus cordis tidak tampak
	Palpasi		:	Ictus cordis teraba pada ic 5 midclavicula sinistra
	a	Iktus kordis	:	Tidak tampak
	b	Nadi radialis	:	84 x/menit teraba teratur
	Perkusi		:	Redup
	Auskultasi
	a	Bunyi jantung	:	Bunyi jantung I, dan II
13	Gastrointestinal
	Inspeksi		:	Bentuk abdomen datar
	Auskultasi		:	Peristaltik usus 10 x/menit
	Perkusi		:	Timpani
	Palpasi		:	Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
14	Perkemihan
	a	Warna urin	:	Warna urin kuning
	b	Jumlah urin	:	± 1500 cc/hari
	c	Nyeri saat BAK	:	Tidak nyeri saat BAK
	d	Hematuria	:	Tidak ada
	e	Rasa terbakar saat BAK	:	Tidak ada
	f	Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan)	:	Tidak ada
	g	Mengompol	:	Tidak ada
	h	Tidak bisa BAK	:	Tidak ada
15	Muskuloskeletal
	Inspeksi
	a	Lesi kulit	:	Tidak ada
	b	Tremor	:	Tidak
	Palpasi
	a	Tonus otot ekstremitas atas	:	baik
	b	Tonus otot ekstremitas bawah	:	baik
	c	Kekuatan ekstremitas atas	:	Kuat (skor 4)
	d	Kekuatan ekstremitas bawah	:	Kuat (skor 4)
	e	Rentang gerak	:	Bebas
	f	Edema kaki	:	Tidak terdapat edema
	g	Refleks Bisep	:	Kanan (+) Kiri (+)
	h	Refleks Trisep	:	Kanan (+) Kiri (+)
	j	Refleks patella	:	Kanan (+) Kiri (+)
	j	Refleks Achilles	:	Kanan (+) Kiri (+)
	k	Deformitas sendi	:	Tidak ada
	l	Nyeri ekstremitas	:	Kesemutan
16	SSP (N I – XII)
	a	Olfaktori	:	Pasien dapat membedakan bau
	b	Optikus	:	Fungsi penglihatan sudah berkurang
	c	Okulomotorius	:	Gerakan bola mata simetris
	d	Throklear	:	Pasien mampu memggerakan bola mata ke atas dan ke bawah
	e	Trigeminus	:	Fungsi mengunyah baik
	f	Abdusen	:	Baik
	g	Facialis	:	Bentuk bibir simetris
	h	Auditori	:	Fungsi pendengaran menurun
	i	Glosofaringeal	:	Pasien masih mampu menelan makanan
	j	Vagus	:	Pasien masih mampu menelan makanan
	k	Aksesorius	:	Pasien mampu menoleh ke kiri dan ke kanan
	l	Hipoglosus	:	Pengucapan kata masih jelas
17	Sistem Endokrin
	a	Pembesaran tiroid	:	Tidak ada
	b	Riwayat penyakit metabolik	:	Tidak ada riwayat Diabetes Mellitus
18	Genetalia dan anal
	a	Kebersihan	:	Bersih
	b	Haemoroid	:	Tidak ada haemoroid
	c	Kesan (bau)	:	Tidak ada bau

K.    PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

1	Psikososial
	Hubungan dengan orang lain	:	Ny. P mampu berinteraksi dengan baik dengan anaknya dan dengan orang-orang lain di sekitarnya.
	Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman	:	Ny. P jarang berkumpul dan mengobrol dengan teman di lingkungannya.
	Stabilitas emosi	:	Stabil
	Harapan klien	:	Ny. P mengatakan saat ini harapannya adalah agar anak laki-laki bungsunya dapat segera menikah.
	Frekuensi kunjungan keluarga	:	Anak pertama Ny. P yang tinggal di luar kota hanya mengunjungi Ny. P setahun sekali pada waktu lebaran.
	Pertengkaran dengan  teman	:	Ny. P mengatakan tidak ada pertengkaran dengan teman-temannya
	Curiga dengan teman	:	Tidak ada
2	Sosial Ekonomi
	Pekerjaan	:	Ny. P dulu bekerja sebagai petani, namun semenjak kondisi fisiknya yang sering sakit Ny. P memutuskan untuk berhenti bekerja.
	Penghasilan	:	Biaya kehidupan Ny. P berasal dari suaminya yang bekerja sebagai petani.
	Asuransi  kesehatan/jaminan pelayanan kesehatan	:	Ny. P tidak memiliki asuransi ataupun jaminan pelayanan kesehatan.
	Jumlah keluarga	:	Ny. P memiliki 2 orang anak, 1 orang menantu, dan 2 cucu.
3	Identifikasi masalah emosional
	Pertanyaan tahap 1	:
	Mengalami kesulitan tidur?	:	Ny. P mengatakan mengalami kesulitan tidur. Pasien biasa tidur dari pukul 22.00 dan bangun pada pukul 03.00, sering terbangun dan tidak bisa tidur dengan nyenyak.
	Merasa gelisah?	:	Pasien mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah.
	Sering murung dan menangis sendiri?	:	Pasien mengatakan pernah merasa murung karena anaknya yang tinggal di luar kota tidak pernah mengunjunginya.
	Sering khawatir?	:	Pasien mengatakan sering mengkhawatirkan anak bungsunya yang belum menikah sampai saat ini.
	Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika ada jawaban ya
	Pertanyaan tahap 2
	Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?	:	Ya, keluhan yang dirasakan muncul sekitar 3 bulan terakhir.
	Ada atau banyak pikiran?	:	Ya
	Ada gangguan atau  masalah dengan keluarga lain?	:	Tidak
	Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?	:	Tidak.
	Cenderung mengurung diri?	:	Tidak
	Interpretasi hasil	:	Cemas

L.     PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Indeks KATZ

Ny. P termasuk dalam kategori mandiri dalam makan, kontinensia (BAB dan BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet dan berpindah, dan mandi.

Barthel Indeks

No	Kriteria	Skor	Keterangan
1.	Makan 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 3 x sehari Jumlah 1 piring/sekali makan Jenis nasi, sayur
2.	Minum 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 6-7 x sehari Jumlah ± 1200 cc Jenis air putih
3.	Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya 10   : bantuan 15   : mandiri	15
4.	Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0   : bantuan 5   : mandiri	5	Frekuensi 2 x sehari (pagi dan sore hari)
5.	Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram) 5   : bantuan 10 : mandiri	10
6.	Mandi 5   : bantuan 15 : mandiri	15
7.	Jalan di permukaan datar 0   : bantuan 5   : mandiri	5
8.	Naik turun tangga 5   : bantuan 10 : mandiri	10
9.	Mengenakan pakaian 5   : bantuan 10 : mandiri	10
10.	Kontrol Bowel (BAB) 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 1 x sehari Konsistensi lembek
11.	Kontrol Bladder (BAK) 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi 3-5 x/hari Warna kuning jernih
12.	Olahraga/latihan 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Frekuensi setiap pagi Jenis jalan kaki
13.	Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5   : bantuan 10 : mandiri	10	Jarang

Keterangan :   

130       : Mandiri

                        65-125  : Ketergantungan sebagian

                        60        : Ketergantungan total

Interpretasi hasil pemeriksaan : Hasil pemeriksaan dengan Barthel Indeks, Ny. P memperoleh total skor 130, Ny. P termasuk dalam kategori mandiri.

SKOR NORTON

Aspek yang Dikaji	Score
Kondisi fisik umum : Baik	4
Kesadaran Komposmentis	4
Akivitas Ambulan dengan bantuan	4
Mobilitas Sedikit terbatas	3
Inkontinensia Tidak ada	4
Total Score	19

            Kategori skor :

            16-20   : Kecil sekali/tak terjadi

            12-15   :Kemungkinan kecil terjadi

            <12      : Kemungkinan besar terjadi

Interpretasi/kesimpulan :

Ny. P saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Ny. P memperoleh total skor 19 yang berarti Ny. P dalam kategori resiko dekubitus kecil sekali/tak terjadi.

M.   PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1.      Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)

No.	Pertanyaan	Benar	Salah
1.	Tanggal berapa hari ini?		√
2.	Hari apa sekarang?	√
3.	Apa nama tempat ini?	√
4.	Dimana alamat anda?	√
5.	Berapa umur anda?	√
6.	Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)?	√
7.	Siapa presiden Indonesia sekarang?		√
8.	Siapa presiden Indonesia sebelumnya?		√
9.	Siapa nama ibu anda?	√
10.	Berapa 20-3? tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun berurutan.		√
	Jumlah	6	4

Interpretasi Hasil :

Salah 0-2         : Fungsi intelektual utuh

Salah 3-4         :Kerusakan intelektual ringan

Salah 5-7         :Kerusakan intelektual sedang

Salah 8-10       :Kerusakan intelektual berat

Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan score salah 4, termasuk dalam kategori gangguan ringan.

2.      Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No	Aspek kognitif	Nilai maks	Nilai klien	Kriteria
1.	Orientasi	5	3	Menyebutkan dengan benar √ Tahun √ Musim □   Tanggal √ Hari □   Bulan
	Orientasi	5	5	Dimana kita sekarang √ Negara Indonesia √ Provinsi Jawa Tengah √ Kab Temanggung √ Di Piyudan √ Di rumah
2.	Registrasi	3	3	Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) √ Obyek 1:  Kursi √ Obyek 2 :  Meja √ Obyek 3 :  Ubin
3.	Perhatian dan kalkulasi	5	0	Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali □   93 □   86 □   79 □   72 □   65
4.	Mengingat	3	3	Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek √ Obyek 1 : Kursi √ Obyek 2 : Meja √ Obyek 3 : Ubin
5.	Bahasa	9	5	Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien (misal jam tangan atau pensil) √ Mengetahui nama Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin. □   Tak ada jika √ Dan √ Atau  □   Tetapi Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai” √ Ambil kertas □   Lipat dua □   Taruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut  Tutup mata anda √ Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda
Total nilai  :                                        19

>23           : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22        : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17          : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Interpretasi hasil :

Ny. P memperoleh total skor sebanyak 19, Ny. P termasuk dalam kategori kerusakan aspek fungsi mental ringan.

3.      Skala depresi

Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai  pada instrument.

No	Pertanyaan	Jawaban yang sesuai
1	Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda	TIDAK	-
2	Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?	-	YA
3	Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?	-	YA
4	Apakah anda merasa sering bosan?	-	YA
5	Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?	TIDAK	-
6	Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?	-	YA
7	Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?	TIDAK	Ya
8	Apakah anda merasa sering tidak berdaya?	tidak	YA
9	Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?	-	YA
10	Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?	tidak	YA
11	Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan?	TIDAK	-
12	Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?	tidak	YA
13	Apakah anda merasa penuh semangat?	TIDAK	-
14	Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?	tidak	YA
15	Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?	tidak	YA
	Total score	9

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1

Keterangan :

Score  5 -9                   : Kemungkinan depresi ringan

Score 10  atau lebih     : Depresi

Interpretasi/kesimpulan :

Ny. P memperoleh total skor sejumlah 9 sehingga Ny. P dapat dikategorikan dalam kategori kemungkinan depresi ringan.

N.    PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok			:	Pasien Ny. P tidak merokok
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1	Kebutuhan nutrisi
	Frekuensi makan	:	3 x sehari, teratur
	Jumlah makanan yang dihabiskan	:	1 porsi habis
	Snack	:	Jarang
2	Pemenuhan cairan
	Frekuensi minum	:	> 3 gelas
	Jenis minuman	:	Air putih
3	Pola kebiasaan tidur
	Jumlah waktu tidur	:	4-5 jam
	Gangguan tidur	:	Sering terbangun dan tidur tidak nyenyak
	Penggunaan waktu luang	:	Tidak melakukan kegiatan (diam saja)
4	Pola eliminasi BAB
	Frekuensi BAB	:	1 x sehari
	Konsistensi	:	Lembek
	Gangguan BAB	:	Tidak ada gangguan dalam BAB
5	Pola eliminasi BAK
	Frekuensi	:	3-5 kali/hari
	Warna urin	:	Kuning jernih
	Gangguan BAK	:	Tidak ada gangguan dalam BAK
6	Pola aktifitas
	Kegiatan produktif  yg dilakukan	:	Memasak, berbelanja, mencuci baju dan piring, membersihkan rumah dapat dilakukan secara mandiri
7	Pola pemenuhan personal hygiene
	Mandi	:	2x sehari
	Memakai sabun	:	Ya
	Sikat gigi	:	2x sehari saat mandi
	Menggunakan pasta gigi	:	Ya
	Berganti pakaian bersih		2x sehari pagi dan sore setelah mandi

O.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

P.   PROGRAM TERAPI

Tidak ada

Q.    ANALISA DATA

DATA	ETIOLOGI	PROBLEM
DS: a.         Keluarga mengatakan Ny. P sudah mengalami hipertensi 10 tahun. b.         Keluarga mengatakan Ny. P sekitar 1 tahun yang lalu mengalami stroke. c.         Ny. P mengatakan suka makan-makanan yang asin d.        Ny. P mengatakan tidak rutin mengontrol tekanan darahnya e.         Ny. P mengatakan tidak mengikuti Posyandu lansia. DO : a.         TD 180/100 mmHg b.         Nadi 84 x/menit c.         Sulit tidur -       Hasil pengakajian SPMSQ : kategori gangguan ringan -       Kesemutan	kurang pengetahuan program terapeutik	Ketidakefektifan manajemen kesehatan (00078)
DS : a.         Ny. P mengatakan sering terbangun dan tidur tidak nyenyak. b.         Ny. P mengatakan lama tidur 4-5 jam. DO : a.         TD 180/100 mmHg b.         pengkajian emosional didapatkan : cemas c.         Tampak adanya kantung mata	pola tidur tidak menyehatkan	Gangguan pola tidur (000198).

R.    PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

                       1.              Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan program terapeutik (00078).

                       2.              Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).

S.      RENCANA KEPERAWATAN

No.	Hari/Tgl/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria Hasil	Rencana Keperawatan
1.	Senin, 09 Oktober 2017 Jam  10.00 WIB	Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan program terapeutik (00078)	Pengetahuan : Manajemen Hipertensi (1837) Indikator : a.         Kisaran normal untuk TD sistolik (4) b.         Kisaran normal untuk TD diastolik (4) c.         Target tekanan darah (4) d.        Komplikasi potensial hipertensi (4) e.         Manfaat manajemen penyakit (4)	Fasilitasi Pembelajaran (5520) a.         berikan informasi dengan cara yang tepat b.         gunakan demonstrasi yang sesuai c.         dorong pasien untuk partisipasi aktif Pengajaran : Proses Penyakit (5602) d.        Instruksikan pasien mengenai tindakan untuk mengontrol gejala. e.         Diskusikan pilihan terapi.
2.	Senin, 09 Oktober 2017 Jam  10.00 WIB	Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).	Tidur (0004) Indikator : a.          Jam tidur (4) b.          Pola tidur (4) c.          Tidur rutin (4) d.         Tidur yang terputus (4)	Peningkatan Tidur (1850) a.         Monitor pola tidur dan jam tidur pasien b.         Berikan informasi mengenai teknik untuk meningkatkan tidur c.         Ajarkan pasien terapi non-farmakologi Terapi Relaksasi (6040) a.       Dorong klien mengambil posisi yang nyaman b.      Minta klien untuk rileks c.       Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada klien

T.     IMPLEMENTASI

No.	No Dx Kep.	Hari, Tanggal, Waktu	Implementasi	Respon pasien
1.	1	Senin, 09 Oktober 2017 jam 10.15 WIB	1.          Memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi	S  : Ny. P dan keluarga mengatakan paham tentang materi yang sudah disampaikan. O  : Ny. P dan keluarga terlihat menjawab pertanyaan yang diberikan
2.	2	Rabu, 11 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.      Mengajarkan teknik relaksasi	S  : Ny. P mengatakan rasanya nyaman dan ngantuk. O  : Ny. P kooperatif selam latihan
3.	1 dan 2	Senin, 16 Oktober 2017 jam 09.30 WIB	1.    Mengukur TD 2.    Mengajarkan relaksasi otot progresif	S  : Ny. P mengatakan rasanya nyaman dan segar O  : TD  160/100 mmHg Ny. P terlihat kooperatif selam latihan
4.	1	Rabu, 18 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.    Mengajarkan senam anti stroke	S  : Ny. P mengatakan masih belum hafal gerakannya Ny. P mengatakan rasanya segar setelah latihan senam O  : Terlihat Ny. P belum bisa mempraktikan gerakan-gerakan senam hipertensi
5.	1	Senin, 23 Oktober 2017 jam 09.00 WIB	1.    Melatih senam anti stroke 2.    Mengukur TD	S  : Ny. P mengatakan kepalanya tidak pusing Ny. P mengatakan terasa segar setelah melakukan senam O  : TD 150/90 mmHg
6.	1	Selasa, 24 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.    Memberikan pendidikan kesehatan tentang diit hipertensi	S  : Ny. P dan keluarga mengatakan sudah paham mengenai materi yang telah disampaikan. O  : Ny. P dan keluarga terlihat menjawab pertanyaan yang diberikan.
7.	1	Rabu, 25 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.      Melatih senam anti stroke	S  : Ny. P mengatakan masih belum hafal gerakannya Ny. P mengatakan rasanya segar setelah latihan senam O  : Terlihat Ny. P belum bisa mempraktikan gerakan-gerakan senam hipertensi
8.		Kamis, 26 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	1.      Melatih senam anti stroke	S  : Ny. P mengatakan rasanya segar setelah latihan senam O  : Terlihat Ny. P belum bisa mempraktikan gerakan-gerakan senam hipertensi
9.		Senin, 30 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	1.      Melatih senam anti stroke	S  : Ny. P mengatakan masih sudah bisa gerakannya Ny. P mengatakan rasanya segar setelah latihan senam O  : Terlihat Ny. P bisa mempraktikan gerakan-gerakan senam hipertensi
10.	1 dan 2	Selasa, 01 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.      Mengevaluasi keluhan pasien 2.      Mengukur TD 3.      Mengevaluasi latihan	S  : Ny. S mengatakan sudah tidak pusing, tengkuk tidak kaku Ny. S mengatakan sudah bisa gerakan senam O  : Ny. S terlihat memperaktikan gerakan senam anti stroke TD 140/70 mmHg.

U.    EVALUASI

Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi
Selasa, 01 Oktober 2017 jam 10.15 WIB	Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).	S : -          Ny. P mengatakan sudah mengurangi konsumsi makanan yang asin. -          Ny. P mengatakan akan rutin datang ke posyandu lansia setiap bulan untuk mengecek tekanan darah. O : -          Klien mampu menyebutkan makanan yang boleh dikonsumsi seperti buah-buahan, dan yang tidak boleh dikonsumsi seperti makanan yang asin dan berminyak. -          TD = 140/70 mmHg. A : Masalah ketidakefektifan manajemen kesehatan teratasi. P : Motivasi Ny. P untuk menjaga diit dan rutin senam anti stroke.
Selasa, 01 Oktober 2017 jam 10.15 WIB	Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).	S : -          Ny. P mengatakan setelah dilatih relaksasi, badan terasa nyaman. -          Ny. P mengatakan sudah mencoba berlatih relaksasi sebelum tidur. -          Ny. P mengatakan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak sering terbangun pada malam hari. O : -          Klien Ny. P mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi -          Wajah klien tampak segar. -          Tidak terlihat menguap. A : Masalah gangguan pola tidur teratasi. P : Motivasi klien untuk mempertahankan latihan relaksasi sebelum tidur.