askep gerontik dengan Hipertensi nanda nic noc

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S

       Hari , Tanggal  Pengkajian : Senin, 02 Oktober 2017 Jam  16.15 WIB

A.    IDENTITAS  UMUM

Identitas  Klien

Nama                            : Ny. S

Umur                             : 75 tahun

Jenis kelamin                 : Peremuan  

Status                           : Single Parent

Agama                          : Islam                                

Suku                              : Jawa

Pendidikan                    : Tidak Sekolah

Alamat                                      : Piyudan RT 11 RW 03

Pekerjaan/Riwayat pekerjaan             : Tidak bekerja              

Diagnosa Medis / Masalah KDM       : Hipernsi.

                       

            Identitas   Penanggungjawab

Nama                           : Tn. J

Umur                           : 58 Tahun

Jenis kelamin              : Laki-laki

Alamat                                    : Piyudan RT 11 RW 03

Hub dengan klien        : Anak Ny. S

B.     KELUHAN  UTAMA

Ny. S mengatakan kepala pusing, tengkuk terasa kaku saat bangun tidur.

C.    RIWAYAT  KESEHATAN  SEKARANG

Keluarga mengatakan Ny S sering merasakan pusing, tengkuk terasa berat apalagi saat bangun tidur dipagi hari dan kesemutan. Sekitar 3 bulan yang lalu berobat ke Mantri dengan keluhan kepala pusing dan tengkuk terasa berat dengan tekanan darah 180/115 mmHg, tetapi tidak rutin kontrol dan senang makan yang asin-asin. Pada tanggal 02 Oktober 2017 Jam  16.15 WIB dilakukan pemeriksaan tekanan darah 170/110 mmHg Ny. S mengeluh pusing.

D.    RIWAYAT  KESEHATAN  DAHULU

Keluarga mengatakan Ny. S pernah sakit hipertensi.

E.     RIWAYAT  KESEHATAN  KELUARGA

Tn. J megatakan ada riwayat darah tinggi pada kakeknya.

F.     RIWAYAT  LINGKUNGAN  HIDUP

Ny. S tinggal dirumah bersama Tn. J dan isteri rumah terlihat cukup bersih berlantai keramik dan terdapat 3 kamar, dapur, ruang tamu dan ruang keluarga. Tn. J bekerja sebagai petani.

G.    RIWAYAT  REKREASI

Ny. S mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu pernah ikut ziarah pengajian, Ny. S kadang-kadang nonton TV.

H.  SUMBER  /  SISTEM  PENDUKUNG  YANG  DIGUNAKAN

-   Sumber Pendapatan            : tidak ada, tetapi Ny. S mempunyai uang simpanan.

-    Sumber support sosial        : dari anaknya.

I.       DESKRIPSI  HARI  KHUSUS

Menurut Ny. S mengatakan tidak ada hari khusus baginya.

J.      TINJAUAN  PER SISTEM

1.	Keadaan  Umum		:	Baik
	a.	Tekanan darah	:	170 / 110 mmHg
	b.	Nadi	:	90 x / mnt
	c.	RR	:	22 x / mnt
	d.	Suhu	:	36,6 o C
2.	Kulit  Dan  Kuku
	Inspeksi
	a.	Warna kulit	:	Sawo matang, kuku tidak sianosis
	b.	Lesi	:	Tidak ada
	c.	Pikmentasi berlebih	:	Tidak
	d.	Jaringan parut	:	Ada keriput
	e.	Distribusi rambut	:	Bagus, sudah beruban
	f.	Kebersihan kuku	:	Bersih
	g.	Kelainan pada kuku	:	Tidak ada
	h.	Bulla (lepuh)	:	Tidak ada
	i.	Ulkus	:	Tidak ada
	Palpasi
	a.	Tekstur	:	Masih bagus
	b.	Turgor	:	Elastisitas berkurang
	c.	Pitting edema	:	Tidak ada
	d.	Capilarry refill time	:	< 2 dtk
	e.	Suhu perifer	:	36,6o  C, teraba dingin
3.	Kepala
	Inspeksi
	a.	Bentuk kepala	:	Mesochepal
	b.	Kebersihan	:	Bersih
	c.	Warna rambut	:	Sudah beruban
	d.	Kulit kepala	:	Bersih
	e.	Distribusi rambut	:	Bagus dan Merata
	f.	Kerontokan rambut	:	Ada
	g.	Benjolan di kepala	:	Tidak
	h.	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
	Palpasi
	a.	Nyeri kepala	:	Iya, pusing kepala
	b.	Temuan/keluhan lain	:	Tidak ada
4.	Mata
	Inspeksi
	a.	Ptosis	:	Tidak
	b.	Iris	:	Kecoklatan
	c.	Konjungtiva	:	Merah muda, Tidak anemis
	d.	Sklera	:	Putih, tidak Ikterik
	e.	Kornea	:	Jernih
	f.	Pupil	:	Isokor
	g.	Peradangan	:	Tidak
	h.	Katarak	:	Tidak
	i.	Ketajaman penglihatan	:	Berkurang
	j.	Gerak bola mata	:	Normal
	k.	Medan penglihatan	:	Bagus
	l.	Alat bantu penglihatan	:	Tidak memakai
	m.	Buta warna	:	Tidak
	n.	Temuan / keluhan lainnya	:	Pandangan kabur
	Palpasi
	a.	Kelopak mata	:	Tidak nyeri
	b.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
5.	Telinga
	Inspeksi
	a.	Bentuk telinga	:	Simetris
	b.	Lesi	:	Tidak
	c.	Peradangan	:	Tidak
	d.	Kebersihan telinga luar	:	Bersih
	e.	Kebersihan lubang telinga	:	Ada sedikit serumen
	f.	Membran timpani	:	Masih utuh, Normal
6.	Hidung  Dan  Sinus
	Inspeksi
	a.	Bentuk	:	Simetris
	b.	Warna kulit	:	Sawo matang
	c.	Lubang	:	Normal, bersih.
	d.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
	e.	Peradangan	:	Tidak
	f.	Penciuman	:	Tidak Terganggu
	Palpasi
	a.	Mobilitas septum  hidung	:	Tidak
	b.	Sinusitis	:	Tidak ada
	c.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
7.	Mulut  Dan  Tenggorokan
	Inspeksi
	a.	Warna bibir	:	Normal, Merah kehitaman
	b.	Mukosa	:	Kering
	c.	Bibir pecah-pecah	:	Tidak ada
	d.	Kebersihan gigi	:	Bersih
	e.	Gigi berlubang	:	Tidak ada
	f.	Gusi berdarah	:	Tidak ada
	g.	Kebersihan lidah	:	Bersih
	h.	Pembesaran tonsil	:	Tidak ada
	i.	Temuan yang lain	:	Ada 2 gigi geraham yang tanggal

8.	Leher
	Inspeksi  kesimetrisan leher		:	Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
	Palpasi
	a.	Kaku kuduk	:	Iya
	b.	Kelenjar limfe	:	Tidak teraba pembesaran
	c.	Pembesaran  kelenjar tyroid	:	Tidak teraba
	d.	Temuan / keluahan lainnya	:	Tidak ada
9.	Payudara (pada laki laki dan perempuan )
	a.	Bentuk	:	Simetris, mengecil.
	b.	Kesimetrisan	:	Sama
	c.	Benjolan	:	Tidak ada
	d.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
10.	Dada  Dan  Tulang  Belakang
	Inspeksi
	a.	Bentuk dada	:	Simetris
	b.	Kelainan bentuk dada	:	Tidak ada
	c.	Kelainan tulang belakang	:	Tidak ada
	d.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
11.	Pernafasan
	Inspeksi
	a.	Pengembangan dada	:	Simetris
	b.	Pernafasan	:	RR : 22 x/menit
	c.	Retraksi interkosta	:	Tidak
	d.	Nafas cuping hidung	:	Tidak
	Palpasi
	a.	Taktil fremitus	:	Getaran sama antara kiri dan kanan
	b.	Pengembangan dada	:	Ada, sama dada kiri dengan kanan
	Perkusi		:	Sonor
	Auskultasi		:	Terdengar Vesikuler
	A	Suara tambahan	:	Tidak ada
	B	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
12.	Kardiovaskuler
	Inspeksi		:	Ictus cordis terlihat didada kiri ics 5 lateral mediastinum.
	Palpasi
	a.	Iktus kordis	:	Teraba
	b.	Nadi perifer (sebut)	:	Nadi teraba 90 x/menit
	Perkusi Batas jantung		:	Terdengar Redup pada dada kiri
	Auskultasi
	a.	Bunyi jantung	:	Normal, suara Lup – Dup terdengar jelas dan teratur
	b.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
13.	Gastrointestinal
	Inspeksi bentuk abdomen		:	Datar, tidak buncit dan tidak Distendsi
	Auskultasi peristaltik usus		:	Terdengar normal, 13 x/mnt
	Perkusi abdomen		:	Terdengar Tympani, tidak kembung
	Palpasi		:	Tidak nyeri tekan, tidak teraba massa
	Temuan / keluhan lain		:	Tidak ada
	Perkemihan
	a.	Warna urin	:	Kuning  kecoklatan
	b.	Jumlah urin	:	Sekitar 900 cc/hari
	c.	Nyeri saat BAK	:	Tidak
	d.	Hematuria	:	Tidak
	e.	Rasa terbakar saat BAK	:	Tidak
	f.	Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan)	:	Tidak
	g.	Mengompol	:	Tidak
	h.	Tidak bisa BAK	:	Tidak
	i.	Temuan keluhan  lainnya	:	Tidak ada
14.	Muskuloskeletal
	Inspeksi
	a.	Lesi kulit	:	Tidak  ada
	b.	Tremor	:	Tidak
	Palpasi
	a.	Tonus otot ekstremitas atas	:	Normal, berkurang
	b.	Tonus otot ekstremitas bawah	:	Normal, berkurang
	c.	Kekuatan ekstremitas atas	:	4
	d.	Kekuatan ekstremitas bawah	:	4
	e.	Rentang gerak	:	Terbatas dan pelan-pelan
	f.	Edema kaki	:	Tidak ada
	g.	Refleks Bisep	:	Kanan  :       +            Kiri :       +
	h.	Refleks Trisep	:	Kanan  :        +            Kiri :      +
	i.	Refleks patella	:	Kanan  :        +            Kiri :      +
	j.	Refleks Achilles	:	Kanan  :         +           Kiri :       +
	k.	Deformitas sendi	:	Tidak
	l.	Nyeri ekstremitas	:	Tidak ada.
	m.	Temuan / keluhan  lainnya	:	Tidak ada

15.	SSP (N I – XII)
	a.	Olfaktorius	:	Ny. S tau bau teh dan kopi.
	b.	Optikus	:	Penglihatan sudah berkurang
	c.	Okulomotorius	:	Kelopak mata normal, gerak bola mata normal
	d.	Throklear	:	Ny. S dapat menggerakkan mata ke atas dan ke bawah
	e.	Trigeminus	:	Masih bisa mengunyah
	f.	Abdusen	:	Ny. S masih  bisa menggerakkan kesamping
	g.	Facialis	:	Saat dikasih kapas otot wajah terangsang.
	h.	Auditori	:	Fungsi pendengaran masih bagus
	i.	Glosofaringeal	:	Bisa menelan makanan.
	j.	Vagus	:	Suara normal
	k.	Aksesorius	:	Pergerakkan  leher  masih normal
	l.	Hipoglosus	:	Pergerakkan  lidah masih normal
16.	Sistem  Endokrin
	a.	Pembesaran  tiroid	:	Tidak ada
	b.	Riwayat penyakit metabolik	:	Tidak ada
	c.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
17.	Genetalia  Dan  Anal
	a.	Kebersihan	:	-
	b.	Haemoroid	:	Tidak ada
	c.	Hernia	:	Tidak ada
	d.	Kesan (bau)	:	Tidak ada.
	e.	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada

K.    PENGKAJIAN  PSIKOSOSIAL, EKONOMI  DAN  SPIRITUAL

1.	Psikososial
	Hubungan dengan orang lain	:	Ny. S berkomunikasi dengan keluarga dan teman seusianya.
	Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman	:	Jarang
	Stabilitas emosi	:	Stabil
	Harapan klien	:	Ny. S mengatakan ingin melihat anak-anaknya hidup bahagia.
	Frekuensi kunjungan keluarga	:	Tinggal bersama anaknya.
	Pertengkaran dengan  teman	:	Tidak ada
	Curiga dengan teman	:	Tidak ada
	Temuan / keluhan lainnya	:	Tidak ada
2.	Sosial Ekonomi
	Pekerjaan	:	Tidak bekerja
	Penghasilan	:	Tidak ada, tapi Ny. S memiliki uang simpanan.
	Asuransi  kesehatan/jaminan pelayanan kesehatan	:	Ny. S tidak mempunyai  kartu BPJS.
	Jumlah keluarga	:	3 orang
	Sumber  bantuan	:	Anaknya mencukupi kebutuhan Ny. S.
3.	Identifikasi  Masalah  Emosional
	Pertanyaan  tahap  1	:
	Mengalami  kesulitan tidur?	:	Iya
	Merasa gelisah?	:	Tidak
	Sering murung dan menangis sendiri?	:	Tidak
	Sering khawatir?	:	Iya
	Pertanyaan  tahap  2
	Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?	:	Tidak ada
	Ada atau banyak pikiran?	:	Tidak
	Ada gangguan atau  masalah dengan keluarga lain?	:	Tidak ada
	Menggunakan obat tidur  atas anjuran dokter?	:	Tidak
	Cenderung mengurung diri?	:	Tidak
	Interpretasi hasil	:	Cemas.

L.     PENGKAJIAN  FUNGSIONAL  KLIEN

Indeks  KATZ

Klien Termasuk dalam  kategori :

a.       Mandiri dalam mandi, berpakaian, toileting, berpindah, makan, dan kontinen.

Barthel Indeks

            Termasuk yang manakah klien?

No	Kriteria	Bantuan	Mandiri	Keterangan
1.	Makan	-	10	Frekuensi :  3X Jumlah : 3 Porsi Jenis : nasi
2.	Minum	-	10	Frekuensi : 5 gls Jumlah : 1100 cc Jenis :  Air putih + Teh
3.	Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya	-	10	bisa sendiri
4.	Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)	-	10	Frekuensi : 2x
5.	Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram)	-	10	Bisa sendiri
6.	Mandi	-	10	Bisa sendiri 2x sehari
7.	Jalan di permukaan datar	-	10	Bisa sendiri
8.	Naik turun tangga	-	10	Tidak ada tangga
9.	Mengenakan pakaian	-	10	Bisa sendiri
10.	Kontrol Bowel (BAB)	-	10	Frekuensi : 1X/2hr Konsistensi : lembek
11.	Kontrol Bladder (BAK)	-	10	Tidak mengompol
12.	Olahraga/latihan	-	10	Tidak pernah
13.	Rekreasi/pemanfaatan waktu luang	-	10	Jalan disekitar rumah

Keterangan :   

130       : Mandiri

                        65-125  : Ketergantungan  sebagian

                        60        : Ketergantungan  total

Interpretasi hasil pemeriksaan : Jumlah Skor  : 130.

 Secara pemeriksaan Bartel Indeks pasien dalam kategori mandiri.

SKOR NORTON

Aspek  yang  Dikaji	Score
Kondisi fisik umum : a.       Baik	5
Kesadaran a.       Komposmentis	5
Akivitas a.       Ambulan dengan bantuan	5
Mobilitas a.       Sedikit terbatas	4
Inkontinensia a.       Kadang-kadang	5
Score	24

           

Kategori skor :

            16-20   : Kecil sekali / tak terjadi

            12-15   :Kemungkinan kecil terjadi

            <12      : Kemungkinan besar terjadi

Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor 24, termasuk dalam kategori Kecil sekali / tidak  terjadi.

M.   PENGKAJIAN  STATUS  MENTAL  KLIEN

1.      Identifikasi  tingkat  intelektual  dengan  SPMSQ

(Short Portable Mental Status Quesioner)

Instruksi :

Catat  jumlah  kesalahan  total.

No.	Pertanyaan	Benar	Salah
1.	Tanggal berapa hari ini?		√
2.	Hari apa sekarang?	√
3.	Apa nama tempat ini?	√
4.	Dimana alamat anda?	√
5.	Berapa umur anda?	√
6.	Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)?	√
7.	Siapa presiden Indonesia sekarang?		√
8.	Siapa presiden Indonesia sebelumnya?		√
9.	Siapa nama ibu anda?	√
10.	Berapa 20-3? tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun berurutan.		√
	Jumlah	6	4

Interpretasi Hasil :

Salah 0-2         : Fungsi intelektual utuh

Salah 3-4         :Kerusakan intelektual ringan

Salah 5-7         :Kerusakan intelektual sedang

Salah 8-10       :Kerusakan intelektual berat

Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan score salah 4, termasuk dalam kategori gangguan ringan.

2.      Identifikasi  Aspek  Kognitif  Dari  Fungsi  Mental  Dengan  Menggunakan MMSE  ( Mini Mental Status Exam )

No	Aspek kognitif	Nilai maks	Nilai klien	Kriteria
1.	Orientasi	5	2	Menyebutkan dengan benar √ Tahun √ Musim □   Tanggal □   Hari □   Bulan
	Orientasi	5	5	Dimana kita sekarang √ Negara Indonesia √ Provinsi Jawa Tengah √ Kab Temanggung √ Di Piyudan √ Di rumah
2.	Registrasi	3	3	Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) √ Obyek 1:  Kursi √ Obyek 2 :  Meja √ Obyek 3 :  Ubin
3.	Perhatian dan kalkulasi	5	0	Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali □   93 □   86 □   79 □   72 □   65
4.	Mengingat	3	3	Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek √ Obyek 1 : Kursi √ Obyek 2 : Meja √ Obyek 3 : Ubin
5.	Bahasa	9	5	Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien (misal jam tangan atau pensil) √ Mengetahui nama Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin. □   Tak ada jika √ Dan √ Atau  □   Tetapi Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai” √ Ambil kertas □   Lipat dua □   Taruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut  Tutup mata anda √ Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda
Total nilai  :                                        18

Keterangan :

>23           : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22        :Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17          :Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Interpretasi hasil : Didapatkan skor 18, artinya  ada kerusakan  aspek fungsi mental ringan.

3.      Skala depresi

Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai  pada instrument.

No	Pertanyaan	Jawaban yang sesuai
1.	Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda	TIDAK	ya
2.	Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?	-	YA
3.	Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?	tidak	YA
4.	Apakah anda merasa sering bosan?	-	YA
5.	Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?	TIDAK	ya
6.	Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?	-	YA
7.	Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?	TIDAK	ya
8.	Apakah anda merasa sering tidak berdaya?	-	YA
9.	Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?	tidak	YA
10.	Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?	tidak	YA
11.	Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan?	TIDAK	ya
12.	Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?	tidak	YA
13.	Apakah anda merasa penuh semangat?	TIDAK	ya
14.	Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?	tidak	YA
15.	Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?	-	YA
	Total score	5

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1

Keterangan :

Score  5 -9                   : Kemungkinan depresi ringan

Score 10  atau lebih     : Depresi

Interpretasi/kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor  yang  sesuai 5, artinya kemungkinan ada depresi ringan.

N.    PENGKAJIAN  PERILAKU  TERHADAP  KESEHATAN

Kebiasaan merokok		:	Tidak ada
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
1.	Kebutuhan nutrisi
	Frekuensi makan	:	2-3x sehari
	Jumlah makanan yang dihabiskan	:	Setengah porsi habis
	Snack	:	Ada
2.	Pemenuhan cairan
	Frekuensi minum	:	5 gelas
	Jenis minuman	:	Air putih, kadang teh sama kopi
3.	Pola kebiasaan tidur
	Jumlah waktu tidur	:	5 jam malam hari, dan tidur siang kadang-kadang 1 jam
	Gangguan tidur	:	Sulit tidur, dan terbangun.
	Penggunaan waktu luang	:	Santai
4.	Pola eliminasi BAB
	Frekuensi BAB	:	1 kali sehari
	Konsistensi	:	Lembek
	Gangguan BAB	:	Tidak ada
5.	Pola eliminasi BAK
	Frekuensi	:	6 kali sehari
	Warna urin	:	Kuning  kecoklatan
	Gangguan BAK	:	Tidak ada
6.	Pola aktifitas
	Kegiatan produktif  yg dilakukan	:	Tidak ada
7.	Pola pemenuhan personal hygiene
	Mandi	:	2x sehari
	Memakai sabun	:	Ya
	Sikat gigi	:	2x sehari, saat mandi
	Menggunakan pasta gigi	:	Ya
	Berganti pakaian bersih	:	2x sehari, pagi dan sore

O.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

P.     PROGRAM TERAPI

Tidak ada

1.      ANALISA  DATA

No	Hari, Tanggal Waktu	Data Fokus	Etiologi	Masalah Keperawatan
1.	Senin, 02 Oktober 20167 16.30 WIB	DS : -       Ny. S mengatakan kepala pusing, kesemutan dan tengkuk terasa berat saat bangun tidur. DO : -       TD : 170/110 mmHg -       N : 90 x/menit -       Sulit tidur -       Kesemutan	-	Resiko penurunan curah jantung (000240)
2.	Senin, 02 Oktober 20167 16.30 WIB	DS : -       Keluarga megatakan ada riwayat darah tinggi pada kakeknya. -       Keluarga mengatakan dulu Ny. S pernah sakit hipertensi. -       Keluarga mengatakan 3 bulan yang lalu Ny. S pernah berobat, tetapi tidak kontrol rutin. -       Keluarga mengatakan Ny. S suka makan yang asin-asin. DO : -       Hasil SPMSQ : kategori gangguan ringan -       Hasil MMSE : kerusakan aspek fungsi mental ringan -       Hasil masalah emosional : cemas -       Sulit tidur	Kurang pengetahuan program terapeutik	Ketidak-efektifan manajemen kesehatan (00078)
3.	Senin, 02 Oktober 20167 16.30 WIB	DS : -       Ny. S mengatakan sulit tidur. -       Ny. S mengatakan Tidur 5 jam, sering terbangun dimalam hari. DO : -       TD : 170/110 mmHg -       N : 90 x/menit -       Pada pengkajian emosional didapatkan : Sulit tidur dan cemas.	Pola tidur tidak menyehatkan	Gangguan pola tidur (000198)

                                                                  

2.      Prioritas  Keperawatan

1.         Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan program terapeutik (00078).

2.         Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).

3.         Resiko penurunan curah jantung (000240).

1.      Intervensi  Keperawatan

No.	Hari/Tgl/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria Hasil	Rencana Keperawatan
1.	Senin, 02 Oktober 2017 Jam  16.40 WIB	Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan program terapeutik (00078)	Manajemen Diri : Hipertensi (3107) Indikator : a.         Memantau tekanan darah (4) b.         Menggunakan obat-obatan sesuai resep (4) c.         Berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan (4) d.        Mengikuti diit yang direkomendasikan (4) e.         Membatasi asupan garam (4) f.          Menggunakan teknik relaksasi (3)	Pengajaran : Proses Penyakit (5602) a.         Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses penyakit. b.         Jelaskan mengenai proses penyakit. c.         Instruksikan pasien mengenai tindakan untuk mengontrol gejala. d.        Diskusikan pilihan terapi.
2.	Senin, 02 Oktober 2017 Jam  16.40 WIB	Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).	Tidur (0004) Indikator : a.          Jam tidur (4) b.          Pola tidur (4) c.          Tidur yang terputus (4)	Relaksasi Otot Progresif (1460) a.         Setting lingkungan yang tenang dan nyaman. b.         Dudukkan klien pada kursi yang nyaman. c.         Lakukan prosedur relaksasi otot progresif. d.        Evaluasi kondisi rileks dan ketegangan klien. e.         Dukung klien untuk mempraktekkan relaksasi secara teratur.
3.	Senin, 02 Oktober 2017 Jam  16.40 WIB	Resiko penurunan curah jantung (000240).	Status Sirkulasi (0401) a.         Tekanan darah sistol (4) b.         Tekanan darah diastol (4)	Manajemen Resiko Jantung (4050) a.          Instruksikan pasien dan keluarga untuk memonitor tekanan darah secara rutin b.         Berikan dukungan akan olahraga yang diindikasikan c.          Instruksikan pasien dan keluarga pada terapi untuk mengurangi resiko d.         Dukung teknik yang efektif mengurangi stress

2.      Implementasi      

No.	No Dx Kep.	Hari, Tanggal, Waktu	Implementasi	Respon pasien
1.	I dan III	Senin, 02 Oktober 2017 Jam  16.45 WIB	1.          Memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi 2.          Mengukur Tekanan Darah	S : Ny. S dan keluarga mengatakan sekarang sudah mengerti tentang hipertensi. O : Ny. S dan keluarga menjawab pertanyaan. S  : Ny. S mengatakan kesemutan dan pandangan kabur, kadang pusing. O  : TD 170/110 mmHg
2.	II	Selasa, 03 Oktober 2017 Jam  16.30 WIB	1.      Melakukan relaksasi otot progresif	S  : Ny. S mengatakan terasa nyaman O  : Ny. S terlihat kooperatif
3.	III	Kamis, 04 Oktober 2017 Jam  16.00 WIB	1.    Mendemonstrasikan terapi jus tomat	S  : Ny. S dan keluarga mengatakan bisa membuat jus tomat. O  : Terlihat mempraktikan pembuatan jus tomat.
4.	III dan I	Senin, 09 Oktober 2017 Jam 16.00 WIB	1.    Mengukur tekanan darah 2.    Memberikan pendidikan kesehatan tentang diit hipertensi	S  : Ny. S mengatakan tidak pusing. O  : TD 160/100 mmHg S : Ny. S dan keluarga mengatakan sekarang sudah mengerti tentang diit hipertensi. O : Ny. S dan keluarga menjawab pertanyaan.
5.	II	Rabu, 11 Oktober 2017 Jam 16.15 WIB	1.    Melakukan relaksasi otot progresif 2.    Melakukan senam hipertensi	S  : Ny. S mengatakan terasa nyaman O  : Ny. S terlihat kooperatif S  : Ny. S mengatakan belum hafal gerakannya O  : Ny. S terlihat tidak bisa mendemonstrasikan gerakan dengan urut.
6.	I dan III	Kamis, 12 Oktober 2017 Jam 16.30 WIB	1.    Melakukan rendam air hangat	S  : Ny. S mengatakan bisa cara rendam air hangat O  : terlihat Ny. S mempraktikkannya
7.	III	Selasa, 17 Oktober 2017 Jam 16.00 WIB	1.    Melakukan teknik relaksasi distraksi 2.    Mengukur tekanan darah	S  : Ny. S mengatakan terasa nyaman O  : Ny. S terlihat kooperatif S  : Ny. S mengatakan tidak pusing, tengkuk tidak terasa kaku saat bangun tidur. O  : TD 160/100 mmHg
8.	III	Senin, 23 Oktober 2017 Jam 16.00 WIB	1.    Melakukan senam hipertensi	S  : Ny. S mengatakan belum hafal gerakannya O  : Ny. S terlihat tidak bisa mendemonstrasikan gerakan dengan urut.
9.	III	Rabu, 25 Oktober 2017 jam 10.00 WIB	1.    Mengajarkan pembuatan terapi untuk menurunkan hipertensi : Jus Tomat	S  : Ny. S dan keluarga mengatakan bisa membuatnya dan akan mengkonsumsinya setiap pagi. O  : Terlihat Ny. S dan keluarga memperhatikan pembuatan terapi.
10.	I, II, III	Senin, 30 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	1.      Mengecek Tekanan darah 2.      Mengevaluasi materi hipertensi dan diit hipertensi 3.      Mengevaluasi tidur pasien	S  : Ny. S mengatakan kepala tidak pusing, tidak kesemutan. O  : TD 130/80 mmHg S  : Ny. S dan keluarga mengatakan hipertensi tekanan darah diatas 150 yang atas yang bawah diatas 90. Ny. S dan keluarga mengatakan kurangi yang asin-asin, berlemak. O  : Ny. S dan keluarga terlihat menjawab pertanyaan yang ditanyakan. S  : Ny. S mengatakan tidur nyenyak dibawah jam 9 malam, dan sudah tidak sering terbangun tiba-tiba di malam hari. O  : Ny. S terlihat segar, tidak menguap.

3.      Evaluasi

Hari, Tanggal Waktu	No Dx Kep.	Evaluasi
Senin, 30 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	I	S : Ny. S mengatakan akan mengikuti posyandu lansia untuk memantau tekanan darahnya. Ny. S mengatakan melakukan senam hipertensi setiap pagi. Ny. S mengatakan mengurangi asupan garam. O : Ny. S dan keluarga terlihat menjelaskan tentang Hipertensi dan diit hipertensi serta cara perawatannya. A : Masalah keperawatan ketidakefektifan manajemen kesehatan teratsi P : Motivasi untuk mengikuti kegiatan lansia dan melakukan intervensi yang sudah diajarkan.
Senin, 30 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	II	S : Ny. S mengatakan tidur nyenyak dibawah jam 9 malam, dan sudah tidak sering terbangun tiba-tiba di malam hari. O : Ny. S terlihat segar Tidak menguap A : Masalah keperawatan gangguan pola tidur teratasi P : Motivasi Ny. S untuk istirahat yang cukup, dan meminum air hangat sebelum tidur.
Senin, 30 Oktober 2017 jam 11.00 WIB	III	S : Ny. S mengatakan tengkuk tidak kaku saat bangun tidur Ny. S mengatakan kepala tidak pusing Ny. S mengatakan tidak kesemutan, tidur nyenyak. O : TD  : 130/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 24x/menit Suhu : 36,6 C. A : Masalah resiko penurunan jantung teratasi P : motivasi Ny. S untuk memeriksa tekanan darahnya secara rutin dan diit yang tepat.