LP Hiperglikemia

KONSEP HIPERGLIKEMIA

A.      DEFINISI

Hiperglikemi merupakan keaadaan dimana kadar glukosa darah yang tinggi dari rentang kadar puasa normal 120 mg/ 100 ml darah (Elizabeth J.Corwin, 2009).

Hiperglikemia adalah keadaan ketika kadar gula darah melonjak secara tiba-tiba. Keadaan ini bisa disebabkan antara lain stres, infeksi, dan konsumsi obat-obatan tertentu. (Saraswati, silvia.2009)

Hiperglikemia didefinisikan sebagai kadar glukosa darah yang tinggi pada rentang non puasa sekitar 140-160 mg/100 ml darah (Sujono & Sukarmin, 2008)

B.       ETIOLOGI 

1.         Defisiensi Insulin, seperti yang dijumpai pada DM tipe 1 

2.         Penurunan responsivitas sel terhadap insulin, seperti yang dijumpai pada DM tipe II karena adanya penyebab obesitas, kurangnya aktifitas fisik

3.         Stres kronis

Respon terhadap stres mencakup aktivasi sistem saraf simpatis dan pelepasan hormon pertumbuhan (tyroid), katekolamin epinefrin dan norepinefrin dari kelenjar adrenal yang selanjutnya akan merangsang peningkatan pemecahan simpanan glukosa di hepar dan otot rangka.

4.         Hipertiroid

Hormon-hormon tersebut menstimulasi pelepasan insulin yang berlebihan oleh sel-sel pankreas, sehingga akhirnya terjadi penurunan respon sel terhadap insulin

5.         Autoimun

Autoimun menyebabkan kerusakan sel-sel beta pankreas yang berakibat defisiensi insulin sampai kelainan yang menyebabkan retensi terhadap kerja insulin.

6.         Alkoholisme

Dianggap menambah resiko terjadinya kerusakan sel-sel beta pada pankreas (ADA, 2009)

lp-hiperhlikemia.azam.bloggespot

C.      MANIFESTASI KLINIS

1.         Kadar gula darah sewaktu melebihi angka 200 mg/dl atau kadar gula darah puasa melebihi 126 mg/dl.

2.         Poliuria (banyak dan sering kencing)

3.         Polipagia (banyak makan)

4.         Polidipsi (banyak minum)

5.         Kelemahan tubuh, lesu cepat lelah tidak bertenaga

6.         Berat badan menurun

7.         Rasa kesemutan, karena iritasi (perangsangan) pada serabut-serabut saraf

8.         Infeksi saluran kencing

9.         glukosuria

10.     Infeksi yang sukar sembuh (ADA, 2009) 

D.      PATOFISIOLOGI

Hiperglikemia timbul akibat berkurangnya insulin sehingga glukosa darah tidak dapat masuk ke sel-sel otot, jaringan adipose atau hepar. Dalam keadaan normal kira-kira 50% glukosa yang dimakan terganggu, glukosa tidak dapat masuk ke sel sehingga energi terutama diperoleh dari metabolisme protein dan lemak. Lipolisis bertambah dan lipogenesis terhambat, akibatnya dalam jaringan banyak tertimbun asetil KoA (zat yang penting pada siklus asam sitrat dan prekusor utama dari lipid dan steroid, terbentuk dengan cara menggabungkan gugus asetil pada koenzim A selama oksidasi karbohidrat, asam lemak atau asam-asam amino), dan senyawa ini akan banyak diubah menjadi zat keton karena terhambatnya siklus TCA (Tricarboxylic Acid Kreb’s Cycle). Zat keton sebenarnya merupakan sumber energi yang berguna terutama pada saat puasa. Metabolisme zat keton pada pasien DM meningkat, karena jumlahnya yang terbentuk lebih banyak daripada yang dimetabolisme. Keadaan ini disebut ketoasidosis yang ditandai dengan nafas yang cepat dan dalam disertai adanya bau aseton (Tjay, 2007).

E.       KOMPLIKASI

1.         Komplikasi akut

a.         Hipoglikemia/koma hipoglikemia

2.        Hipoglikemik adalah kadar gula yang rendah kadar gula normal 60-100 mg%.

b.        Sindrom hiperglikemik hiperosmolar non ketotik (HHNC/HONK)

c.         Ketoasidosis Diabetic (KAD)

3.         2. Komplikasi kronik

a.         Makrovaskular (penyakit pembuluh darah besar), mengenai sirkulasi koroner, vaskuler perifer dan vaskuler serebral

b.        Mikrovaskuler (penyakit pembuluh darah kecil), mengenai mata (retinopati), dan ginjal (nefropati). Kontrol kadar glukosa darah untuk memperlambat atau menunda awitan baik komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler

c.         Penyakit neuropati, mengenai saraf sensorik-motorik dan autonomi serta menunjang masalah seperti impotensi dan ulkus pada kaki

d.        Rentan infeksi, seperti tuberkolosis paru dan infeksi saluran kemih

e.         Ulkus/ gangren/ kaki diabetik (Mansjoer dkk, 2007)

F.       PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.         Glukosa darah sewaktu

2.         Kadar glukosa darah puasa

3.         Tes toleransi glukosa

Biasanya, tes ini dianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa darah meningkat di bawah kondisi stress.

Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mg/dl)

G.      PENATALAKSANAAN

Tujuan utama terapi hiperglikemia adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dan upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropati. 

Ada 4 komponen dalam penatalaksanaan hiperglikemia :

1.         Diet

a.         Komposisi makanan :

Karbohidrat = 60 % – 70 %

Protein = 10 % – 15 %

Lemak = 20 % – 25 %

b.        Jumlah kalori perhari

1)        Antara 1100 -2300 kkal

2)        Kebutuhan kalori basal :

laki – laki : 30 kkal / kg BB

Perempuan : 25 kkal / kg BB

2.         Latihan jasmani

Manfaat latihan jasmani :

a.         Menurunkan kadar glukosa darah mengurangi resitensi insulin, meningkatkan sensitivitas insulin).

b.        Menurunkan berat badan.

c.         Mencgah kegemukan.

d.        Mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi aterogenik, gangguan lipid darah, peningkatan tekanan darah, hiperkoagulasi darah.

3.         Penyuluhan

Dilakukan pada kelompok resiko tinggi :

a.         Umur diatas 45 tahun.

b.        Kegemukan lebih dari 120 % BB idaman atau IMT > 27 kg/m.

c.         Hipertensi > 140 / 90 mmHg.

d.        Riwayat keluarga DM.

e.         Dislipidemia, HDL 250 mg/dl.

f.         Parah TGT atau GPPT ( TGT : > 140 mg/dl – 2200 mg/dl), glukosa plasma puasa derange / GPPT : > 100 mg/dl dan < 126 mg/dl)

4.         Medis (obat hipoglikemi)

a.         Obat hipoglikemi oral :

1)        Sulfoniluria : Glibenglamida, glikosit, gliguidon, glimeperide, glipizid.

2)        Biguanid ( metformin )

3)        Hon su insulin secretagogue ( repakglinide, natliglinide )

4)        Inhibitor glucosidase

5)        Tiosolidinedlones

b.        Insulin

1)        Insulin reaksi pendek disebut juga sebagai clear insulin, adalah jenis obat insulin yang memiliki sifat transparan dan mulai bekerja dalam tubuh dalam waktu 30 menit sejak dimasukan kedalam tubuh. Obat insulin ini bekerja secara maksimal selama 1 sampai 3 jam dalam aliran darah penderita, dan segera menghilang setelah 6 sampai 8 jam kemudian.

2)        Insulin reaksi panjang, merupakan jenis yang mulai bekerja 1 sampai 2 jam setelah disuntikan kedalam tubuh seseorang. Tetapi obat ini tidak memiliki reaksi puncak, sehingga ia bekerja secara stabil dalam waktu yang lama yaitu 24 sampai 36 jam didalam tubuh penderita, contohnya lavemir dan lantus.

3)        Jenis insulin reaksi menengah adalah insulin yang mulai efektif bekerja menurunkan kadar gula darah sejak 1 sampai 2 jam setelah disuntikan kedalam tubuh. Obat ini bekerja secara maksimal selama 6 sampai 10 jam, dan berakhir setelah 10 sampai 16 jam setelahnya. Contohnya humulin m3, hypurin, dan insuman.

4)        Insulin reaksi cepat yang bekerja 5 sampai 15 menit setelah masuk kedalam tubuh. Ia memiliki tingkat reaksi maksimal selama 30 sampai 90 menit, dan pengaruhnya akan segera menghilanhg setelah 3 sampai 5 jam setelahnya, contohnya lispro, actrapid, novorapid dan velosulin.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HIPERGLIKEMIA

A.      PENGKAJIAN  

1.         Keluhan Utama

Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh, adanya nyeri pada luka atau luka tidak terasa nyeri

2.         Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya

3.         Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit  lain yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas.  Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.

4.         Pemeriksaan fisik

a.         System Pernafasan atau Breathing (B1)

Tachypnea.

b.        System Kardiovaskuler atau Blood (B2)

Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, palpitasi, hipertensi atau hipotensi, takikardi atau bradikardi, aritmia, dapat menyebabkan pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik).

c.         System Persyarafan atau Brain (B3)

Pusing, pening, sakit kepala, reflek tendon menurun, gangguan penglihatan, anastesia atau kebas, impotensi (pada pria), kacau mental, disorientasi, mengantuk (somnolen), letargi, stupor sampai koma.

d.        System Perkemihan atau Bladder (B4)

Poliuria, nokturia, dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih bila ada infeksi pada saluran perkemihan

e.         System Pencernaan atau Bowel (B5)

Rasa haus atau banyak minum (polidipsi), rasa lapar (polifagi), mual, muntah, anoreksia, perubahan berat badan.

f.         System Musculoskeletal dan integument atau Bone (B6)

Lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, penurunan kekuatan otot, parastesia, kesemutan, ulkus pada ekstremitas dan penyembuhannya lama, kulit kering atau bersisik, gatal, turgor kulit jelek, nyeri.

B.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.         Ketidakefektifan pola napas (00032)

2.         Penurunan curah jantung (00029)

3.         Hipertermia (00007)

4.         Resiko ketidakstabilan kadar glyukosa darah (00179)

C.      INTERVENSI KEPERAWATAN

1.         Ketidakefektifan pola napas (00032)

NOC : Status Pernapasan (0415)

NIC  : Bnatuan Ventilasi (3390)

a.        Monitor pernapasan dan saturasi oksigen

b.        Posisikan untuk mengurangi dyspnea

c.        Ajarkan teknik pernapasan

d.       Mulai dan pertahankan oksigenasi tambahan

e.        Inisiasi tindakan resusitasi

2.        Penurunan Curah Jnatung (00029)

NOC : Kefektifan Pompa Jantung (0400)

NIC  : Perawatan Jnatung : Akut (4044)

a.         Monitor parameter hemodinamik

b.        Monitor EKG

c.         Kelola obat-obatan

d.        Lakukan terapi relaksasi

3.        Hipertermia (00007)

NOC : Termoregulasi (0800)

NIC  : Perawatan Demam (3740)

a.         Pantau suhu dan tanda vital lainnya

b.        Monitor warna kulit

c.         Dorong konsumsi cairan

d.        Beri oksigen

e.         Beri obat atau cairan IV

4.        Resiko ketidakstabilan glukosa darah (00179)

NOC : Keparahan Hiperglikemia (2111)

NIC  : Manajemen Hiperglikemia (2120)

a.         Monitor tanda dan gejala hiperglikemia

b.        Monitor kadar glukosa darah

c.         Monitor nadi dan tekanan darah

d.        Berikan insulin

e.         Berikan cairan IV

f.         Dorong asupan cairan oral

g.        Review riwayat glukosa darah

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2011. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu, Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Mansjoer, A, dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, jilid 1, Edisi 3. Jakarta : Media Aesculapius

Saraswati, sylvia .2009. Diet Sehat Untuk Penyakit Asam Urat Diabetes Hipertensi dan Stroke. Yogyakarta : A Plus

Sujono, Sukarmin . 2008. Askep pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta : Graha Ilmu

Tjay, Tan Hoan dan Raharja. 2007 . Obat-obat Penting. Jakarta : Media Komputindo

ADA (American Diabetes, Assosciation), Diagnosis and Classification Of DM. 2009.