LP Pneumonia

Konsep Pneumonia

A.      Pengertian

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat (Zul, 2008).

Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat konsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat yang dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda – benda asing (Muttaqin, 2008)

Pneumonia adalah inflamasi parenkim paru yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme termasuk bacteria, mikobakteria, jamur, dan virus. Pneumonia diklasifikasikan sebagai pneumonia didapat di komunitas, pneumonia didapat dirumah sakit, pneumonia pada pejamu yang mengalami luluh imun, dan pneumonia aspirasi (Brunner & Suddarth, 2014).

B.       Penyebab

Etiologi pneumonia yaitu bakteri, virus, jamur dan benda asing. Berdasarkan anatomis dari struktur paru yang terkena infeksi, pneumonia dibagi menjadi pneumonia lobaris, pneumonia lobularis (bronkhopneumonia), dan pneumonia intersitialis (bronkiolitis). Bronkhopneumonia merupakan penyakit radang paru yang biasanya didahului dengan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) bagian atas dan disertai dengan panas tinggi. Keadaan yang menyebabkan turunnya daya tahan tubuh, yaitu aspirasi, penyakit menahun, gizi kurang/malnutrisi energi protein (MEP), faktor patrogenik seperti trauma pada paru, anestesia, pengobatan dengan antibiotika yang tidak sempurna merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya bronkhopneumonia. Menurut WHO diberbagai negara berkembang Streptococus pneumonia dan Hemophylus influenza merupakan bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9% aspirat paru dan 69,1% hasil isolasi dari spesimen darah (Depkes, 2009)

C.       Tanda dan Gejala

1.         Pneumonia bakteri

Gejala awal :

a.         Rinitis ringan

b.        Anoreksia

c.         Gelisah

Berlanjut sampai :

a.         Demam

b.        Malaise

c.         Nafas cepat dan dangkal ( 50 – 80 )

d.        Ekspirasi bebunyi

e.         Lebih dari 5 tahun, sakit kepala dan kedinginan

lp-pneumonia.azam.bloggespot.com

f.         Kurang dari 2 tahun vomitus dan diare ringan

g.        Leukositosis

h.        Foto thorak pneumonia lobar

2.         Pneumonia virus

Gejala awal :

a.         Batuk

b.        Rinitis

Berkembang sampai

a.         Demam ringan, batuk ringan, dan malaise sampai demam tinggi, batuk hebat dan lesu

b.        Emfisema obstruktif

c.         Ronkhi basah

d.        Penurunan leukosit

3.         Pneumonia mikoplasma

Gejala awal :

a.         Demam

b.        Mengigil

c.         Sakit kepala

d.        Anoreksia

e.         Mialgia

Berkembang menjadi :

a.         Rinitis

b.        Sakit tenggorokan

c.         Batuk kering berdarah

d.        Area konsolidasi pada pemeriksaan thorak (Depkes, 2009).

D.      Patofisiologi

Pneumonia bakterial menyerang baik ventilasi maupun difusi. Suatu reaksi inflamasi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan neutrofil, juga bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme, menyebabkan oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan tahanan oksigen alveolar. Darah vena yang memasuki paru-paru lewat melalui area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial.

Sindrom Pneumonia Atipikal. Pneumonia yang berkaitan dengan mikoplasma, fungus, klamidia, demam-Q, penyakit Legionnaires’. Pneumocystis carinii, dan virus termasuk ke dalam sindrom pneumonia atipikal.

Pneumonia mikoplasma adalah penyebab pneumonia atipikal primer yang paling umum. Mikoplasma adalah organisme kecil yang dikelilingi oleh membran berlapis tiga tanpa dinding sel. Organisme ini tumbuh pada media kultur khusus tetapi berbeda dari virus. Pneumonia mikoplasma paling sering terjadi pada anak-anak yang sudah besar dan dewasa muda.

Pneumonia kemungkinan ditularkan oleh droplet pernapasan yang terinfeksi, melalui kontak dari individu ke individu. Pasien dapat diperiksa terhadap antibodi mikoplasma.

Inflamasi infiltrat lebih kepada interstisial ketimbang alveolar. Pneumonia ini menyebar ke seluruh saluran pernapasan, termasuk bronkiolus. Secara umum, pneumonia ini mempunyai ciri-ciri bronkopneumonia. Sakit telinga dan miringitis bulous merupakan hal yang umum terjadi. Pneumonia atipikal dapat menimbulkan masalah-masalah yang sama baik dalam ventilasi maupun difusi seperti yang diuraikan dalam pneumonia bakterial (Brunner & Suddart, 2014).

E.       Pemeriksaan Penunjang

1.         Pemeriksaan radiology (Chest X-Ray) à teridentifikasi adanya penyebaran (misal lobus dan bronchial), menunjukkan multiple abses/infiltrat, empiema (Staphylococcus), penyebaran atau lokasi infiltrasi (bacterial), penyebaran/extensive nodul infiltrat (viral).

2.         Pemeriksaan laboratorium (DL, Serologi, LED) à leukositosis menunjukkan adanya infeksi bakteri, menentukan diagnosis secara spesifik, LED biasanya meningkat. Elektrolit : Sodium dan Klorida menurun. Bilirubin biasanya meningkat.

3.         Analisis gas darah dan Pulse oximetry à menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan O2.

4.         Pewarnaan Gram/Cultur Sputum dan Darah à untuk mengetahui oganisme penyebab

5.         Pemeriksaan fungsi paru-paru à volume mungkin menurun, tekanan saluran udara meningkat, kapasitas pemenuhan udara menurun dan hipoksemia (Zul, 2008).

F.        Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi apabila klien pneumonia tidak tertangani secara cepat dan tepat adalah empiema, empisema, atelektasis, otitis media akut dan meningitis. Bila infeksi terus berlanjut akan terjadi sepsis, gagal napas dan kematian (Manurung, 2009).

G.      Penatalaksaan

1.         Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil pewarnaan Gram dan pedoman antibiotik (pola resistensi, faktor risiko, etiologi harus dipertimbangkan ). Terapi kombinasi dapat juga digunakan.

2.         Terapi suportif mencakup hidrasi, antiseptic, medikasi antitusif, antihistamin, atau dengan dekongestan nasal.

3.         Tirah baring direkomendasikan sampai infeksi menunjukan tanda-tanda bersih.

4.         Terapi oksigen diberikan untuk hipoksemia.

5.         Bantuan pernafasan mencakup konsentrasi oksigen inspirasi yang tinggi, intubasi endotrakea, dan ventilasi mekanis.

6.         Terapi atelektasis, efusi pleura, syok, gagal nafas, atau superinfeksi dilakukan, jika perlu.

7.         Untuk kelompok yang beresiko tinggi mengalami CAP, disarankan untuk melakukan vaksinasi pneumokokus (Brunner & Suddarth, 2014).

Asuhan Keperawatan

A.      Pengkajian

1.         Anamnesis

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan pneumonia untuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak nafas, batuk, dan peningkatan suhu tubuh/demam.

a.         Riwayat penyakit saat ini

Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama. Apabila keluhan utama adalah batuk, maka perawat harus menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul. Pada klien dengan pneumonia, keluhan batuk biasanya timbul mendadak dan tidak berkurang setelah meminum obat batuk yang biasa ada di pasaran.

Klien biasanya mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigil. Adanya keluhan nyeri dada pleuritis, sesak nafas, peningkatan freekuensi pernafasan lemas dan nyeri kepala.

b.        Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya, apakah klien pernah mengalami infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) dengan gejala seperti luka tenggorok, kongestil nasal, bersin, dan demam tinggi.

2.         Pengkajian psiko-sosio-spiritual

Pada kondisi klinis klien dengan pneumonia sering mengalami kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhan yang dialaminya.

3.         Pengkajian Primer

a.         Airway

1)        Peningkatan sekresi pernapasan

2)        Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi

b.        Breathing

1)        Distress pernapasan :pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi.

2)        Menggunakan otot aksesori pernapasan

3)        Kesulitan bernafas : diaforesis, sianosis

c.         Circulation

1)        Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardia

2)        Sakit kepala

3)        Gangguan tingkat kesadaran : ansietas, gelisah, kacau mental, mengantuk

4)        Papiledema

5)        Penurunan haluaran urine

6)        Kapiler refill

7)        Sianosis.

4.         Pemeriksaan fisik

a.         Pernapasan

1)        Inspeksi

a)         Bentuk dada dan gerakan pernafasan

Pada klien dengan pneumonia sering ditemukan peningkatan frekuensi nafas cepat dan dangkal, serta adanya retraksi sternum dan intercostal space (ICS). Nafas cuping hidung pada sesak berat dialami terutama oleh anak-anak.

b)        Batuk dan sputum

Saat dilakukan pengkajian batuk pada klien dengan pneumonia, biasanya didapatkan batuk produktif disertai dengan danya peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum yang purulen.

2)        Palpasi

a)         Gerakan dinding thoraks anterior

Pada palpasi klien dengan pneumonia, gerakan dada saat bernafas biasanya normal dan seimbang antara bagian kanan dan kiri.

b)        Gerakan suara (fremitus vokal)

Taktil fremitus pada klien dengan pneumonia biasanya normal.

3)        Perkusi

Klien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi redup perkusi pada klien dengan pneumonia didapatkab apabila bronkhopneumonia menjadi suatu sarang (konfluens).

4)        Auskultasi

Paada klien dengan pneumonia, didapatkan bunyi nafas melemah dan bunyi nafas tambahan ronkhi basah pada sisi yang sakit.

b.        Kardiovaskuler

Pada klien dengan pneumonia pengkajian yang didapat meliputi:

Inspeksi : Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum.

Palpasi : Denyut nadi perifer melemah.

Perkusi : Batas jantung tidak mengalami pergeseran.

Auskultasi : Tekanan darah biasanya normal.

c.         Persyarafan

Klien dengan pneumonia yang berat sering terjadi penurunan kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringann berat. Pada pengkajian objektif, wajah klien tampak meringis, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat.

d.        Eliminasi urin

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake  cairan. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.

e.         Pencernaan

Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan.

f.         Muskuloskeletal

Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum sering menyebabkan ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

5.         Pola Fungsional

a.         Aktivitas/istirahat

Gejala: Kelemahan, kelelahan, insomnia.

Tanda: Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

b.        Sirkulasi

Gejala: Riwayat adany/GJK kronis.

Tanda: Takikardia, penampilan kemerahan atau pucat.

c.         Integritas ego

Gejala: Banyaknya stresor, masalah finansial.

d.        Makanan/cairan

Gejala: Kehilangan nafsu makan, mual/muntah, riwayat diabetes melitus.

Tanda: Distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia (malnutrisi).

e.         Neurosensori

Gejala: Sakit kepala daerah frontal (influenza).

Tanda: Perubahan mental (bingung, somnolen).

f.         Nyeri/keamanan

Gejala: Sakit kepala, nyeri dada (pleuritik), meningkat oleh batuk; nyeri dada substernal (influenza), mialgia, artralgia.

Tanda: Melindungi area yang sakit (pasien umumnya tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan).

g.        Pernapasan

Gejala: Riwayat adanya/ISK kronis, PPOM, merokok sigaret, takpnea, dispnea progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal.

Tanda: Sputum: merah muda, berkarat, atau purulen, perkusi: pekak di atas area yang konsolidasi, fremitus: taktil dan vokal bertahap meningkat dengan konsolidasi, gesekan friksi pleural, bunyi napas: menurun atau tak ada di atas area yang terlibat, atau napas bronkial, warna: pucat atau sianosis bibir/kuku.

h.        Keamanan

Gejala: Riwayat gangguan sistem imun, mis: SLE, AIDS, penggunaan steroid atau kemoterapi, institusionalisasi, ketidakmampuan umum, demam (mis: 38, 5-39,6oC).

Tanda: Berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan mungkin ada pada kasus rubeola atau varisela.

i.          Penyuluhan/pembelajaran

Gejala: Riwayat mengalami pembedahan; penggunaan alkohol kronis.

Pertimbangan: DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 6,8 hari.

Rencana pemulangan: Bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah, oksigen mungkin diperlukan bila ada kondisi pencetus.

B.       Diagnosa Keperawatan

1.         Gangguan ventilasi spontan (00033)

2.         Ketidakefektifan bersihan jalan napas (00031)

3.         Ketidakefektifan pola napas (00032)

4.         Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204)

5.         Gangguan rasa nyaman (00214)

6.         Resiko kerusakan membran mukosa oral (00247)

C.       Tujuan dan Rencana Tindakan

1.         Gangguan ventilasi spontan (00033)

NOC : Status Pernapasan Ventilasi (0403)

Kriteria hasil :

a.         Frekuensi pernapasan

b.        Irama pernapasan

c.         Kedalaman inspirasi

d.        Volume tidal

e.         Kapasitas vital

f.         Dispnea saat istirahat

g.        Ortopnea

h.        Akumulasi sputum

i.          Gangguan ekspirasi

NIC : Manajemen ventilasi mekanik : invasif (3300)

a.         Monitor kondisi yang mengidentifikasikan perlunya dukungan ventilasi (mis. Kelelahan otot pernapasan, disfungsi neurologi akibat trauma sekunder, anastesi, overdosis obat, asidosis respirtori refraktorik)

b.        Monitor apakah terdapat gagal napas

c.         Monitor adanya penurunan volume yang dihembuskan dan peningkatan tekanan pernapasan

d.        Berikan agen paralisis otot, sedasi, dan analgetik narkotik sesuai kebutuhan

e.         Berikan suhan untuk menghilangkan distress pasien (mis pengaturan posisi, terapi bronkodilator, sedasi, analgetik)

f.         Lakukan suction jika ada suara napas abnormal

g.         Posisikan untuk memfasilitasi ventilasi

h.        Tingkatkan cairan yang adekuat dan asupan nutrisi

i.          Berikan perawatan mulut secara rutin

j.          Tingkatkan pengkajian secara rutin mengenai adanya kriteria penyapihan ( mis hemodinamik, serebral, stabilisasi metabolik, kemampuan untuk memulai pernapasn)

k.        Monitor kondisi post extubasi (mis pembengkakan glotis, stridor, spasme laring, sianosis trakeal)

2.         Ketidakefektifan bersihan jalan napas (00031)

NOC : Status pernapasan : kepatenan jalan napas (0410)

Kriteria hasil :

a.         Ferekuensi pernapasan

b.        Irama pernapasan

c.         Kedalaman inspirasi

d.        Kemampuan untuk mengeluarkan sekret

e.         Suara napas tambahan

f.         Dispnea saat istirahat

g.        Batuk

h.        Akumulasi sekret

NIC : Manajemen jalan napas buatan (3180)

a.         Monitor suara ronkhi/creacles di jalan napas

b.        Monitor warna, jumlah dan konsistensi mukus/sekret

c.         Lakukan perawatan rongga mulut

d.        Monitor penurunan volume ekspirasi dan peningkatan tekanan inspirasi pada pasien dengan ventilator

e.         Jia diperlukan lakukan perlindungan untuk dekanulasi spontan (mis berikan tali/plaster, obat sedatif, agen pelumpuh otot, memasang pengekangan pada tangan)

3.         Ketidakefektifan pola napas (00032)

NOC : Status Pernapasan (0415)

Kriteria hasil :

a.         Frekuensi pernapasan

b.        Irama pernapasan

c.         Kedalaman inspirasi

d.        Volume tidal

e.         Kapasitas vital

f.         Saturasi oksigen

g.        Sianoosis

h.        Gangguan kesadaran

i.          Dispnea saat istirahat

NIC : Penghisapan lendir jalan napas (3160)

a.         Lakukan tindakan cuci tangan

b.        Lakuakan universal precaution

c.         Tentukan perlunya suction mulut

d.        Monitor saturasi oksigen pasien, status neurologis, status hemodinamik

4.         Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204)

NOC : Perfusi jaringan perifer (0407)

Kriteria hasil :

a.         Pengisian kapiler jari

b.        Suhu kulit ujung tangan dan kaki

c.         Tekanan darah sistolik

d.        Tekanan darah diastolik

e.         Nilai rata-rata tekanan darah

f.         Muka pucat

NIC : Perawatan sirkulasi : Alat bantu mekanik (4064)

a.         Lakukan penilaian sirkulasi perifer secara komprehensif

b.        Berikan agen inotropik yang sesuai

c.         Monitor nilai elektrolit

d.        Monitor intake dan output cairan

e.         Berikan antibiotik profilaksis

f.         Berikan nutrisi parenteral

5.         Gangguan rasa nyaman (00214)

NOC : Status kenyamanan ; fisik (2010)

Kriteria hasil :

a.         Relaksasi otot

b.        Posisi yang nyaman

c.         Kepatenan jalan napas

d.        Saturasi oksigen

e.         Sesak napas

NIC : Manajemen nyeri (1400)

a.       Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas intensitas/beratnya nyeri, dan faktor pencetus

b.      Berikan informasi mengenai nyeri

c.       Pastikan perawatan analgetik bagi pasien

d.        Observasi adanya petunjuk nonverbal

e.         Pilih dan implementasikan tindaan yang beragam

6.         Resiko kerusakan membran mukosa oral (00247)

NOC : Kesehatan mulut (1100)

Kriteria hasil :

a.         Kebersihan mulut

b.        Kebersihan gusi

c.         Kebersihan gigi

d.        Kebersihan lidah

e.         Kelembaban bibir

f.         Warna membran mukosa

g.        Integritas mukosa mulut

h.        Nyeri

NIC : Pemeliharaan kesehatan mulut (1710)

a.         Lakukan perawatan mulut secara rutin

b.        berikan pelumas untuk melembabkan bibir

c.         Monitor kondisi mulut

d.        Konsultasikan dengan dokter jika da kekeringan dalam mulut, iritasi, dan ketidaknyamanan dalam mulut

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddart. 2014. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Depkes. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Laporan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Publishing.

Manurung, Santa. 2009. Gangguan Sitem Pernapasan Akibat Infeksi. Jakarta : EGC.

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : EGC.

Ngastiyah. 2009. Perawatan Anak Sakit: Edisi 3. Jakarta: EGC

Zul Dahlan. 2008. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC.