sap abortus

SATUAN ACARA PENYULUHAN ( SAP )

Pokok Bahasan         : Abortus

Sub Pokok Bahasan  : Abortus pada kehamilan

Tempat                       : Ruang Muzdalifah

Waktu                        : 40 menit

A.      TUJUAN

        1.               TIU

Setelah melakukan kegiatan penyuluhan tentang abortus selama 40 menit, diharapkan para ibu hamil mampu memahami dan dapat mencegah terjadinya abortus pada kehamilan berikutnya.

        2.               TIK

Setelah dilakukan penyuluhan, ibu dapat mengetahui dan mengerti tentang :

a.         Pengertian Abortus

b.        Penyebab Abortus

c.         Jenis- jenis Abortus

d.        Tanda dan gejala Abortus

e.         Penatalaksanaan Abortus

f.         Pencegahan Abortus

B.       MANFAAT

Dapat memberikan pengetahuan bagi ibu tentang abortus

C.       METODE

Ceramah dan Tanya Jawab

D.      MEDIA

Leaflet dan Lembar balik

E.       PENATALAKSANAAN KEGIATAN

1.         Matrik Penyuluhan

Materi pokok	Kompetensi dasar	Indikator/kriteria penilaian/ TIK	Aspek kompetensi			Waktu	Metode	Media
			K	A	P
Abortus	Memahami abortus pada kehamilan					09.00-10.00 WIB	1.Ceramah 2. Tanya jawab	Leaflet dan flipchart

2.         Langkah Penyuluhan

NO	Kegiatan Penyuluhan	Waktu	Kegiatan Peserta
1	Pembukaan:	10 menit	Sasaran mendengarkan serta memperhatikan para penyuluh
2	Pelaksanaan:	15 menit	Sasaran mendengarkan , memperhatikan dan mengerti tentang materi yang disampaikan
3	Evaluasi:	15 menit	Ada respon dari sasaran dengan menanyakan tentang materi yang tidak mengerti dan membingungkan
4	Penutup:	10 menit	Sasaran dapat menyebutkan isi materi yang telah disampaikan

F.        EVALUASI

1.         Evaluasi Persiapan

a.         Menyiapkan materi tentang Abortus

b.        Pengaturan tempat dan waktu yang tepat

c.         Melakukan kontrak waktu dengan peserta untuk dilakukan pendidikan kesehatan tentang Abortus

d.        Menyiapkan Lembar balik dan leaflet tentang Abortus yang digunakan sebagai media SAP.

2.         Evaluasi proses

a.         Peserta bersikap kooperatif terhadap penjelasan yang diberikan oleh penyaji/ perawat

b.        Peserta  terlibat secara aktif dalam proses penyuluhan

3. Evaluasi Hasil: tes lisan pada akhir kegiatan warga :

a.      80 % Mampu menyebutkan  pengertian Abortus

b.      80 % Mampu menyebutkan penyebab Abortus

c.      80 % Mampu menyebutkan tanda dan gejala Abortus

d.     80 % Mampu menyebutkan penatalaksanaan dari Abortus

e.      80 % Mampu menyebutkan pencegahan dari Abortus.

MATERI :

A.      Pengertian

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu hidup diluar kandungan ( Sarwono, 200)

B.       Penyebab Abortus

1.         Faktor ibu

a.         Infeksi akut : virus (cacar, rubella, hepatitis, herpes simplex),bakteri (salmonella tphy), parasit (plasmodium).

b.        Infeksi kronis : sifilis, TB paru aktif, keracunan (keracunan tembaga, air raksa, timah).

c.         Penyakit kronis : hipertensi, nepritis, diabetes, anemia berat, penyakit jantung.

d.        Gangguan fisiologis : syok, ketakutan.

e.         Trauma fisik

f.         Usia ibu saat hamil kurang dari 20 tahun dan lebih dari 30 tahun (usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun). Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum matang, selain itu pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda tergantung pada orang lain. Abortus dapat juga terjadi pada ibu yang tua usianya meskipun mereka telah berpengalaman, namun kondisi badan dan kesehatannya sudah mulai menurun sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan janin intra uterin.

g.        Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat: jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik (menyebabkan abortus), persalinan lama dan perdarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik.

2.         Faktor janin : Dimana terjadi gangguan pertumbuhan pada zigot, embrio atau plasenta contohnya abnormal pembentukan plasenta, kelainan kromosom (monosomi, trisomi).

3.         Faktor eksternal : Dapat disebabkan oleh radiasi, obat-obatan,merokok, alcohol, kopi, dan bahan kimia.

C.       Jenis-jenis abortus

Abortus spontanea (abortus yang berlangsung tanpa tindakan)

1.         Abortus iminens

Adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi serviks.Diagnosis abortus iminens ditentukan apabila terjadi perdarahan pervaginam pada paruh pertama kehamilan. Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan dari beberapa jam sampai beberapa hari kemudian terjadi kram perut. Nyeri abortus mungkin terasa di anterior dan jelas bersifat ritmis, nyeri berupa nyeri punggung bawah yang menetap disertai perasaan tertekan di panggul, atau rasa tidak nyaman atau nyeri tumpul digaris tengah suprapubis.Kadang-kadang terjadi perdarahan ringan selama beberapa minggu.Dalam hal ini perlu diputuskan apakah kehamilan dapat dilanjutkan.

2.         Abortus insipiens

Adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. Dalam hal ini rasa mules menjadi lebih sering dan keluar perdarahan bertambah.

3.         Abortus inkomplit

Adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Apabila plasenta (seluruhnya atau sebagian) tertahan di uterus, cepat atau lambat akan terjadi perdarahan yang merupakan tanda utama abortus inkomplit

4.         Abortus komplit

Pada abortus komplit semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak mengecil.Diagnosis dapat dipermudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap.

5.         Missed abortion

Adalah kematian janin berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin yang telah mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih.Missed abortion biasanya di dahului oleh abortus iminens yang kemudian menghilang secara spontan, atau setelah pengobatan.Gejala subyektif kehamilan menghilang, mamae agak mengendor lagi, uterus mengecil, tes kehamilan menjadi negative.

6.         Abortus habitualis

Adalah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut.Pada umumnya penderita tidak sukar menjadi hamil, tetapi kehamilannnya berakhir sebelum 28 minggu.

7.         Abortus provokatus (abortus yang sengaja dibuat)

a.         Kondisi yang memungkinkan dilakukan tindakan abortus provokatus adalah ibu dengan perdarahan terus-menerus atau jika janin telah meninggal, ibu dengan mola hidatidosa, infeksi uterus akibat tindakan abortus kriminalis (akibat pemerkosaan), ibu dengan kanker servik, kanker payudara, hipertensi, TB paru aktif, DM yang disertai komplikasi vaskuler, epilepsy, hiperemsis gravidarum yang berat, telah berulang kali mengalami operasi Caesar, dan ibu dengan gangguan jiwa disertai kecenderungan untuk bunuh diri.

b.        Abortus provokatus kriminalis, Abortus provokatus kriminalis sering terjadi pada kehamilan yang tidak dikehendaki. Ada beberapa alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya yaitu :

1)        Alasan kesehatan, dimana ibu tidak cukup sehat untuk hamil.

2)        Alasan psikososial, dimana ibu sendiri enggan/tidak mau untuk punya anak lagi.

3)        Kehamilan diluar nikah.

4)        Masalah ekonomi, menambah anak berarti akan menambah beban ekonomi keluarga.

5)        Masalah social, misalnya kuatir adanya penyakit keturunan, janin cacat.

6)        Kehamilan yang terjadi akibat pemerkosaan atau akibat incest (hubungan antar keluarga).

7)        Adanya kegagalan kontrasepsi juga termasuk tindakan kehamilan yang tidak diinginkan.

D.      Tanda dan gejala abortus

             1.          Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu.

             2.          Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah, kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat.

             3.          Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi.

             4.          Rasa mules atau kram perut didaerah atas simpisis, sering nyeri pinggang akibat kontraksi uterus.

E.       Penatalaksanaan abortus

             1.          Abortus iminens

a.         Istirahatkan baring.

b.        Observasi perdarahan.

c.         Hindarkan koitus

d.        Terapi hormone progeteron intramuscular atau dengan berbagai zat.

e.         Pemeriksaan USG untuk menentukan apakah janin masih hidup.

             2.          Abortus insipiens

Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum, disusul dengan kerokan.

a.         Jika usia kehamilan kurang darim 16 minggu, lakukan evaluasi uterus dengan aspirasi vakum manual. Jika evaluasi tidak dapat segera lakukan :

1)        Berikan ergomefrin 0,2/i.m (dapat di ulang setiap 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg peroral (dapat di ulang setiap 4 jam bila perlu).

2)        Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.

b.        Jika usia kehamilan lebih dari 16 minggu

1)        Tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi kemudian evaluasi sisa-sisa hasil konsepsi.

2)        Jika perlu, lakukan pemasangan infuse 20 unit oksitoksin dalam 500 ml cairan intravena (Nacl atau RL dengan kecepatan 40 tts/mnt untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi).

3)        Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan

             3.          Abortus inkomplit

a.         Jika perdarahan tidak seberapa banyak dan kehamilan kurang dari 16 minggu, evaluasi dapat dilakukan. secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg intramuskuler atau miso prostol 400 mcg per oral.

b.        Jika perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi hasil konsepsi dengan :

Aspirasi vakum manual merupakan metode evaluasi yang terpilih. Evakuasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia.

Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera beri ergometrin 0,2 mg intramuskuler (diulang setelah 15 menit bila perlu) atau misoprostol 400 mcg peroral (dapat diulang setelah 4 jam bila perlu).

c.         Jika kehamilan lebih dari 16 minggu:

Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau ringer laktat) dengan kecepatan 40 tetes permenit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi

Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg per vaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg)

Evaluasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus.

d.        Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan.

             4.          Missed abortion

Setelah diagnosis missed abortion dibuat, timbul pertanyaan apakah hasil konsepsi perlu segera dikeluarkan. Tindakan pengeluaran itu tergantung dari berbagai faktor, seperti apakah kadar fibrinogen dalam darah sudatr mulai turun. Hipofibrinogenemia dapat terjadi apabila janin yang mati lebih dari I bulan tidak dikeluarkan. Selain itu faktor mental penderita perlu diperhatikan karena tidak jarang wanita yang bersangkutan merasa gelisah, mengetahui ia mengandung janin yang telah mati, dan ingin supaya janin secepatnya dikeluarkan.

F.        Pencegahan abortus

             1.          Usia ibu untuk hamil dan bersalin tidak boleh kurang dari 20 tahun dan lebih dari 30 tahun.

             2.          Pentingnya untuk melakukan pemeriksaan dini sebelum hamil untuk mendeteksi adanya masalah-masalah kesehatan atau penyakit-penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri yang dapat mengganggu pertumbuhan janin.

             3.          Kehamilan harus direncanakan, sudah siap secara emosional dan fisik untuk menjadi orangtua.

             4.          Mengatur jarak kehamilan dan bersalin agar tidak terlalu dekat.

             5.          Pemeriksaan kehamilan secara teratur di polindes atau puskesmas.

             6.          Selama hamil trimester I atau hamil muda harus istirahat yang cukup, makan makanan yang bergizi dan teratur, menghindari diri dari trauma fisik, pemeriksaan kehamilan secara teratur, menghindari bahaya radiasi, tidak mengkonsumsi obat-obatan bebas, tidak mengkonsumsi bahan makanan/minuman yang mengandung bahan kimia, tidak merokok, minum kopi dan minuman beralkohol.

REFERENSI

Αlimul Hidayat, Aziz. 2009. Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta: EGC

Ranuh.dkk. 2008.Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta : IDAI

 sap-abortus.azam.blogspot.com